多层CT在肝移植术后胆道并发症中的价值

　　最新一项研究显示，多层CT为诊断肝移植术后胆道并发症提供了一种有价值的检查方法，不仅能够清楚显示肝内外胆管狭窄的部位、范围，还能能够确切显示胆汁瘤、肝脓肿等肝实质病变，对确定胆漏的部位、范围和诊断胆泥、结石以及急性胆道出血也有重要价值。

　　肝移植术后胆道并发症的发生率为7%～35%，是影响受者生存和导致移植肝失功能的主要原因，为了探讨多层CT在肝移植术后胆道并发症中的诊断价值。研究人员对中山大学附属第三医院2003年10月至2007年12月接受多层CT动态增强检查的44例原位肝移植术后病人的临床资料进行回顾性分析。

　　研究称，44例肝移植术后胆道并发症病人接受多层CT动态增强扫描，并于1周内行胆道造影检查（cholangiography, CP）。以CP结果为对照，分析多层CT诊断肝移植术后胆道并发症的能力。CT对胆道系统的评价以动态增强门静脉晚期图像为基础，并结合胆道系统多平面重建进行分析。

        结果显示，CP证实肝外胆道（胆总管和肝总管）狭窄23例，左、右肝管狭窄24例，肝内胆管狭窄27例。CT诊断肝外胆管狭窄的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.3%、83.3%、87.8%、87.5%、88.2%；诊断左、右肝管狭窄的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%、88.2%、85.4%、90.9%、78.9%；诊断肝内胆管狭窄的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为74.1%、92.7%、80.5%、95.2%、65.0%。CT发现4例肝内胆汁瘤及2例肝脓肿，而CP仅发现其中2例胆汁瘤，另4例因严重胆管狭窄和胆泥阻塞在CP上未能显影。CP证实3例吻合口胆漏，CT仅显示肝门区和腹腔积液，对漏口位置不能显示。CP证实33例肝内外胆管结石或胆泥，CT诊断的敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为72.7%、100.0%、78.1%、100.0%、47.6%。此外，CT检查正确诊断1例弥漫性肝内胆管狭窄病人的急性活动性胆道出血。