药物治疗脂肪肝 原则上不用降血脂药

　　脂肪肝是当今社会人群中的一种多发病和常见生活方式病，一般人群中脂肪肝的发病率在10％左右，肥胖人群中存50％以上，50％的糖尿病患者合并患有脂肪肝。脂肪肝一般分为3期，一期是单纯性脂肪肝，二期是脂肪性肝炎，三期是脂肪性肝硬化。

　　不少人认为，高血脂症和脂肪肝是一回事。其实，高血脂症和脂肪肝完全是两个概念、两种疾病。高血脂可以导致或促进脂肪肝的发生，而部分脂肪肝患者的血脂并不高。

　　临床发现，脂肪肝患者在用了许多降血脂药物后，脂肪肝非但没有减轻，反而愈治愈重。这是因为降血脂药物并不能减少肝脏内脂肪的沉积的缘故。那么，伴有高血脂的脂肪肝患者是否可以进行降血脂治疗呢？研究证实，伴有高血脂的脂肪肝不能贸然应用降血脂药。一方面，大多数降血脂药物都有肝毒性，可以导致肝内胆汁淤积，引起黄疸或药物性肝损伤，甚至导致肝硬化和肝功能衰竭；另一方面，降血脂药物具有“驱脂”作用，能将血液中的脂类“驱赶”到肝脏，而肝脏内本来就已有脂肪堆积，故对大量涌来的脂类难以进行处理，脂肪便会堆积在肝脏内，使脂肪肝更加严重。大多专家们认为，治疗脂肪肝原则上不用降血脂药，如果血脂水平较高，可在综合治疗基础上，适当给予降血脂药，并严密监测肝功能的变化，必要时停药。治疗脂肪肝的关键是去除病因，如酒精性脂肪肝患者必须戒酒，非酒精性脂肪肝患者则要改变生活方式，少食肥甘、增加运动量、控制体重。

　　脂肪肝可供选择的治疗药物有：

　　①减少肝脏脂肪沉积的药物：多烯磷脂先酰胆碱，商品名为易善复，主要成分为人体必须的磷脂，可维持细胞膜稳定、促进生物膜的恢复、降低炎症反应、促进肝细胞内胆固醇和甘油三酯的转运、降低肝细胞的脂肪浸润、改善脂质代谢，是临床常用的治疗脂肪肝的药物；熊去氧胆酸，能减少肝脏脂肪含量、增加胆汁中的脂质排泄、保护肝细胞的功能。

　　②抗氧化剂：维生素E、A，能抑制脂质过氧化，参与肝内脂肪代谢，减轻肝脏炎症反应，有助于治疗脂肪肝；还原型谷光甘肽，有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用，可以保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化，治疗脂肪肝效果较好，对转氨酶增高的脂肪性肝炎更适用；水飞素（益肝灵）是目前公认的抗脂肪肝不可缺少的药物，可对抗自由基和脂质过氧化、刺激蛋白质合成、促进损伤的肝细胞康复，明显改善患者症状，使转氨酶降低，还有一定的抗纤维化作用。

　　③改善胰岛素抵抗的药物：研究发现，脂肪肝患者血液中的胰岛素含量较高，但敏感性下降，也就是说胰岛素虽多，但不起作用或作用很小，反而会引起血糖增高，导致糖尿病，这叫“胰岛素抵抗”。血中胰岛素不去完成降低血糖的工作，却“不务正业”，大量分解脂肪，使游离的脂肪酸增多，因而促进脂肪肝的形成，这就是糖尿病患者经常伴发脂肪肝的原因。脂肪肝又加剧了胰岛素抵抗，使糖尿病更为严重，形成恶性循环。因此，改善“胰岛素抵抗”既能治疗糖尿病，也能治疗脂肪肝。马来酸罗格列酮（文迪亚）就有这种作用，可治疗胰岛素抵抗。另外，用二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪肝，可以减少胆固醇和脂肪酸的合成，促进葡萄糖氧化，减少血中脂肪，加速脂质运转，使脂肪肝减轻。

　　④中药治疗：可选用泽泻、丹参、桃仁、虫草菌丝、生地、生山楂、荷叶、菌陈、首乌、丹皮等方药。