肝纤维化的诊断和分期 肝纤维化论坛精华

　　肝纤维化是目前国内外的研究热点，尤其是近年来无创诊断方面取得了非常大的进展，为此中国肝炎防治基金会、南方医科大学南方医院、香港中文大学等联合主办了关于“肝纤维化诊断与分期”的继续教育课程。本次继续教课程邀请了亚太地区多位著名专家参与授课，为临床研究和实践提出许多参考意见及建议。

继续教育活动现场

　　一、无创诊断肝纤维化-亚太观点：Masao Omata教授

　　亚太肝脏研究学会主席Omata教授指出肝纤维化程度是预测肝癌发生的重要指标，目前已有多种无创纤维化评价系统/指标，其中血小板计数（PLT）是一种简单有效的评价指标，PLT下降联合肿瘤标记物水平升高，可协助发现早期肝癌。Omata教授还特别指出在慢性丙肝患者中，肝脏弹性值（LSM）与肝癌发生相关性很强，LSM可能超越肝活检。

　　-樊蓉

　　二、β-链蛋白在肝细胞老化、再生和纤维化中的作用：陈培哲教授

　　β-链蛋白（β-catenin）是WNT信号通路中的重要分子，和肝细胞增殖、纤维化、肝癌发生密切相关。台湾大学医学院陈培哲教授多年来一直致力于β-链蛋白在肝脏中的基础与临床研究。他在此次会议中讲到（1）β-链蛋白与肝细胞再生密切相关，β-链蛋白阳性肝细胞明显比β-链蛋白阴性肝细胞增殖能力强。（2）β-链蛋白与肝纤维化相关，β-链蛋白阳性的肝细胞在再生过程中可激活HSC细胞，分泌胶原蛋白，促进肝纤维化。（3）β-链蛋白在肝癌中突变率高达13-26%，β-链蛋白突变后可启动其下游信号通路，促进了肝癌发生发展，并且HBX可促进β-链蛋白阳性肝细胞的增殖。总之，通过β-链蛋白在肝脏中的研究，可以使我们更好理解肝再生、纤维化及肝癌等一系列病理生理过程。

　　-刘莉

　　三、肝纤维化影像新技术：Hanry Yu(余严军) 教授

　　新加坡国立大学医学院生理学余严军教授介绍了一项肝纤维化影像新技术。这项新的影像技术，弥补了传统肝穿刺组织学检查的固有缺陷。传统的肝组织学检查难免出现染色不均一性问题，而肝纤维化影像新技术应用非线性光学显微镜的原理，利用光学二次谐波（SHG）及双光子激发荧光显微成像（TPEF）技术，直接收集肝组织的胶原蛋白或细胞信息，避免了组织染色引起的偏差；SHG/TPEF技术获得的参数组合评分，可全定量的反映肝脏纤维化程度，动物及人体样品研究表明，这些参数与肝纤维化分期相关性良好，可区分各纤维化分期，从而避免目前各种肝纤维化半定量评分方法所引起的观察者间误差。余教授展望在不远的未来，通过这种新型的肝纤维化影像技术，进行肝脏表面扫描，从而更全面、简便、量化的反映肝纤维化程度。目前余教授的研究团队正与南方医院肝病中心有密切的合作研究，期待更有临床指导意义的研究结果。

　　--梁携儿

　　四、肝纤维化测试的生化指标：谢青教授

　　在长期的临床实践中，我们在不断探索一种完美的无创诊断肝纤维化的模型。谢青教授为我们系统地分析了各种肝纤维化指标及血清生化学组合模型的利弊，以及各种模型的联合应用的Roadmap。但现有的模型对肝纤维化的两极的评估作用较好，我们仍然在期待针对亚洲人群慢乙肝患者的，能够全面评估肝纤维化的模型。

　　-王程

　　五、利用瞬时张弹性技术进行肝脏纤维化的分期：王宇明教授

　　明确肝纤维化的诊断对于早期防治具有重要意义。FibroScan首次将“硬度”定量引入肝病诊断，应用瞬时弹性剪切波对肝脏硬度进行测量，纤维化程度越严重，肝组织越硬，剪切波传播速度越快。肝脏弹性测定首次被纳入EASL的HCV和中国的HBV指南。目前肝纤维化无创诊断主要为几个指标的联合应用，45-75%的患者可避免肝活检。

　　-李小溪

　　六、2012年版亚太乙肝治疗指南的解读：无创诊断——Fibrocscan的角色：侯金林教授

　　慢性肝病中肝脏纤维化程度对于疾病的治疗决策及预后有着重要的影响。肝活检虽然是诊断的“金标准”，但毕竟是一项有创性操作。2012年亚太肝病指南中指出无创方法评估也是一种可选择的方法。Fibroscan正是这样一项无创的评价手段，尤其在排除肝纤维化和诊断晚期肝纤维化上较高的准确性，可以避免不必要的肝穿。当然，为了能提高其诊断的确性和扩展其临床应用的范围，需要更多的纵向研究。

　　-陆艾丽

　　本次继续教育课程总结及展望了肝纤维化诊断及分期的新进展；原本计划是50人参与的继续教育，现场有近百人参加，也吸引了很多国内的专家前来参与，充分证明了这次活动的意义所在。期待将来有更多这方面的会议和课程，有助于医学专家之间的互相交流和探讨。

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