营养不良性脂肪肝的诊断及防治

　　(1)营养不良性脂肪肝的诊断：可根据病史、临床表现、实验室检查及B超等检查来确定，其特点为：

　　①病史：有引起营养不良性脂肪肝的原因或病史者，如长时间的饥饿、人为地节食、厌食；断乳、营养不良的小儿或存在导致营养吸收不良的肠道疾病如空肠、回肠分流术后，克隆病及溃疡性结肠炎等。

　　②临床表现：轻度营养不良性脂肪肝多见于过度节食的年轻女性，多无明显症状，中度脂肪肝可出现肝区胀痛、乏力、恶心、腹胀、大便次数增多等类似慢性肝病的非特异性症状，极少数患者可见食欲极差、恶心呕吐、腹泻、尿黄等症状，体检可见消瘦、体温较低甚至不升，肝脏较大，脾脏也偶可扪及，双下肢水肿，继发感染，低血糖反应等。重度营养不良性脂肪肝，多见于断乳后有营养不良的小儿，可见肝肿大及重度营养不良性症状，如发育迟缓，毛发为棕黄色、易脱落，皮肤水肿、粗糙、色素沉着、红斑及过度角化，食欲不振、表情淡漠、烦躁不安、昏迷抽搐等。如不治疗，则常在5岁前死亡。

　　③实验室检查：可有贫血、血浆蛋白降低、血清转氨酶上升；血清胆碱酯酶、碱性磷酸酶和淀粉酶均降低，血脂水平可升高。

　　④B超检查等：肝脏B超提示肝近场实质回声高，远场回声结构减弱，或CT检查提示有脂肪肝。

　　(2)营养不良性脂肪肝的预防

　　针对营养不良性脂肪肝发生的原因，采取积极的措施进行预防，如合理饮食、不偏食、防止某些营养物质的缺乏；不要盲目节食、减肥；尽量不手术减肥(已知空肠回肠分流手术减肥常伴有腹泻、营养不良性脂肪肝)；对有消化系统炎症溃疡以及有克隆病、慢性消耗性疾病等患者，应该积极治疗原发病，及时纠正营养摄入不足，防止营养缺乏或失衡引起脂肪肝。

　　营养不良性脂肪肝见于恶性营养不良病、肠旁路手术后以及吸收不良综合征和慢性消耗性疾病患者。饮食应高热量、高蛋白、富含维生素以及低纤维素，病情严重者可改为要素饮食或加用复合氨基酸制剂口服，必要时从静脉途径补充各种足够热量和营养成分，以加快脂肪肝的恢复。对于长期胃肠外营养患者，尽早开放胃肠饮食有助于防治脂肪肝胆汁淤积等肝胆并发症的发生。

　　营养不良性脂肪肝患者的饮食注意事项。

　　(1)根据营养不良有轻、中、重之分，在饮食上也有所不同，轻、中营养不良性脂肪肝患者，一般选用食疗，而重度者在选择食疗同时，还加静点药物。

　　(2)饮食应以高能量、高蛋白、富含维生紊及低膳食纤维为原则。补充高蛋白的同时，还应注意蛋白质的质量，以补充优质蛋白质为主，可多食鱼肉、牛羊肉、蛋类、豆制品等。饮食中要避免高脂饮食的过量人，脂肪摄人以能满足机体所必需量即可。一定要做到不偏食，防止某营养素的缺乏。

　　(3)由于长期的营养不良，引起消化功能减退，因此补充营养食物应量力而行，循序渐进，必要时可补充消化酶如口服胰酶等。重度营养良者，消化能力更弱，对食物耐受差，故可先少量进食脱脂、高质量蛋食物。待消化功能好转后，再进一步补充营养丰富的食物。病情严重宅可改为要素营养或加用复合氨基酸制剂口服，必要时从静脉补充各种-养成分,以加快脂肪肝恢复。

　　(4)对有消化系统炎症、溃疡以及有克隆病、慢性消耗性疾病的脂肪肝患者,在及时纠正营养不足的同时,一定不忘记积极治疗原发病。