营养不良性脂肪肝的诊断及防治
(1)营养不良性脂肪肝的诊断:可根据病史、临床表现、实验室检查及B超等检查来确定,其特点为:
①病史:有引起营养不良性脂肪肝的原因或病史者,如长时间的饥饿、人为地节食、厌食;断乳、营养不良的小儿或存在导致营养吸收不良的肠道疾病如空肠、回肠分流术后,克隆病及溃疡性结肠炎等。
②临床表现:轻度营养不良性脂肪肝多见于过度节食的年轻女性,多无明显症状,中度脂肪肝可出现肝区胀痛、乏力、恶心、腹胀、大便次数增多等类似慢性肝病的非特异性症状,极少数患者可见食欲极差、恶心呕吐、腹泻、尿黄等症状,体检可见消瘦、体温较低甚至不升,肝脏较大,脾脏也偶可扪及,双下肢水肿,继发感染,低血糖反应等。重度营养不良性脂肪肝,多见于断乳后有营养不良的小儿,可见肝肿大及重度营养不良性症状,如发育迟缓,毛发为棕黄色、易脱落,皮肤水肿、粗糙、色素沉着、红斑及过度角化,食欲不振、表情淡漠、烦躁不安、昏迷抽搐等。如不治疗,则常在5岁前死亡。
③实验室检查:可有贫血、血浆蛋白降低、血清转氨酶上升;血清胆碱酯酶、碱性磷酸酶和淀粉酶均降低,血脂水平可升高。
④B超检查等:肝脏B超提示肝近场实质回声高,远场回声结构减弱,或CT检查提示有脂肪肝。
(2)营养不良性脂肪肝的预防
针对营养不良性脂肪肝发生的原因,采取积极的措施进行预防,如合理饮食、不偏食、防止某些营养物质的缺乏;不要盲目节食、减肥;尽量不手术减肥(已知空肠回肠分流手术减肥常伴有腹泻、营养不良性脂肪肝);对有消化系统炎症溃疡以及有克隆病、慢性消耗性疾病等患者,应该积极治疗原发病,及时纠正营养摄入不足,防止营养缺乏或失衡引起脂肪肝。
营养不良性脂肪肝见于恶性营养不良病、肠旁路手术后以及吸收不良综合征和慢性消耗性疾病患者。饮食应高热量、高蛋白、富含维生素以及低纤维素,病情严重者可改为要素饮食或加用复合氨基酸制剂口服,必要时从静脉途径补充各种足够热量和营养成分,以加快脂肪肝的恢复。对于长期胃肠外营养患者,尽早开放胃肠饮食有助于防治脂肪肝胆汁淤积等肝胆并发症的发生。
营养不良性脂肪肝患者的饮食注意事项。
(1)根据营养不良有轻、中、重之分,在饮食上也有所不同,轻、中营养不良性脂肪肝患者,一般选用食疗,而重度者在选择食疗同时,还加静点药物。
(2)饮食应以高能量、高蛋白、富含维生紊及低膳食纤维为原则。补充高蛋白的同时,还应注意蛋白质的质量,以补充优质蛋白质为主,可多食鱼肉、牛羊肉、蛋类、豆制品等。饮食中要避免高脂饮食的过量人,脂肪摄人以能满足机体所必需量即可。一定要做到不偏食,防止某营养素的缺乏。
(3)由于长期的营养不良,引起消化功能减退,因此补充营养食物应量力而行,循序渐进,必要时可补充消化酶如口服胰酶等。重度营养良者,消化能力更弱,对食物耐受差,故可先少量进食脱脂、高质量蛋食物。待消化功能好转后,再进一步补充营养丰富的食物。病情严重宅可改为要素营养或加用复合氨基酸制剂口服,必要时从静脉补充各种-养成分,以加快脂肪肝恢复。
(4)对有消化系统炎症、溃疡以及有克隆病、慢性消耗性疾病的脂肪肝患者,在及时纠正营养不足的同时,一定不忘记积极治疗原发病。
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