乙肝转肝癌如何治疗?
陈先生来电,我父亲既往有乙肝病史,近2个多月出现右上腹痛、腹胀,老家医院行CT检查提示:肝右叶巨大占位,约15×10cm,查甲胎蛋白5035ng/ml,诊断为肝癌,其他部位没有转移,请问梁主任下一步该怎么治疗?
深圳市福田人民医院(市第四人民医院)影像科主任、梁立华教授答——肝癌发病原因尚不明确难以预防;病情隐匿发展迅速,早期诊断困难;多数肝癌患者在诊断时已属中晚期,丧失手术时机。肝癌主要和首选的治疗方法为手术切除,但大多病例发现时已无外科手术指征,能够手术切除的仅占28%左右,不能手术切除的中晚期肝癌患者的一般生存期仅3-6个月。目前肝癌治疗方法主要是以手术为主的综合治疗。针对不能手术切除的中晚期肝癌主要靠介入治疗。介入治疗包括经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)和消融治疗,而肝癌消融治疗有经皮无水酒精注射,经皮射频消融、微波、激光、冷冻、高聚能超声治疗等。
由于肝脏血供的特点为经肝动脉介入治疗提供了解剖学基础。将化疗药物与栓塞剂(如碘化油)混合成乳剂经导管栓塞(TACE)新生的肿瘤血管和供养血管,一方面阻断了肿瘤血供,减少肿瘤的营养供应,加重肿瘤的缺血坏死,减慢其生长速度。另一方面可以使化疗药物停留在局部,缓慢释放,持续作用于肿瘤。肝动脉灌注化疗药物的优势在于:极大提高了肝内肿瘤局部的药物浓度,有效率高,近期疗效好,而全身毒副作用低,生存质量高。随着科技的进步,材料的更新,目前,选择性动脉插管几乎可以到达任何部位,疗效不断提高,毒副作用下降,TACE在原发性肝癌中占有越来越重要的地位。
陈先生的父亲原发性肝癌临床诊断明确,肿瘤巨大,不能手术完全切除,其他部位没有转移,如果没有黄疸、中大量腹水等肝功能代偿不良表现,如果没有其他重要脏器的病变等介入禁忌症,可以考虑先行经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE),术后如果肿瘤明显缩小甚至可以考虑二期手术切除,若仍不能手术则可以选用经皮无水酒精注射,经皮射频消融和高聚能超声治疗等综合治疗方法。
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