乙肝转肝癌如何治疗？

　　陈先生来电，我父亲既往有乙肝病史，近2个多月出现右上腹痛、腹胀，老家医院行ＣＴ检查提示：肝右叶巨大占位，约15×10ｃｍ，查甲胎蛋白5035ｎｇ／ｍｌ，诊断为肝癌，其他部位没有转移，请问梁主任下一步该怎么治疗？

　　深圳市福田人民医院（市第四人民医院）影像科主任、梁立华教授答——肝癌发病原因尚不明确难以预防；病情隐匿发展迅速，早期诊断困难；多数肝癌患者在诊断时已属中晚期，丧失手术时机。肝癌主要和首选的治疗方法为手术切除，但大多病例发现时已无外科手术指征，能够手术切除的仅占28％左右，不能手术切除的中晚期肝癌患者的一般生存期仅3－6个月。目前肝癌治疗方法主要是以手术为主的综合治疗。针对不能手术切除的中晚期肝癌主要靠介入治疗。介入治疗包括经导管肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）和消融治疗，而肝癌消融治疗有经皮无水酒精注射，经皮射频消融、微波、激光、冷冻、高聚能超声治疗等。

　　由于肝脏血供的特点为经肝动脉介入治疗提供了解剖学基础。将化疗药物与栓塞剂（如碘化油）混合成乳剂经导管栓塞（ＴＡＣＥ）新生的肿瘤血管和供养血管，一方面阻断了肿瘤血供，减少肿瘤的营养供应，加重肿瘤的缺血坏死，减慢其生长速度。另一方面可以使化疗药物停留在局部，缓慢释放，持续作用于肿瘤。肝动脉灌注化疗药物的优势在于：极大提高了肝内肿瘤局部的药物浓度，有效率高，近期疗效好，而全身毒副作用低，生存质量高。随着科技的进步，材料的更新，目前，选择性动脉插管几乎可以到达任何部位，疗效不断提高，毒副作用下降，ＴＡＣＥ在原发性肝癌中占有越来越重要的地位。

　　陈先生的父亲原发性肝癌临床诊断明确，肿瘤巨大，不能手术完全切除，其他部位没有转移，如果没有黄疸、中大量腹水等肝功能代偿不良表现，如果没有其他重要脏器的病变等介入禁忌症，可以考虑先行经导管肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ），术后如果肿瘤明显缩小甚至可以考虑二期手术切除，若仍不能手术则可以选用经皮无水酒精注射，经皮射频消融和高聚能超声治疗等综合治疗方法。