40岁是乙肝患者的一道坎
乙肝四十一道看见!人有年龄大小,乙型肝炎病毒(HBV)感染也有时间长短,感染时间越长,乙肝e抗原和/或HBV DNA持续阳性,肝脏累积损害越重,越容易发展成肝硬化和肝癌,尤其是40岁以上的患者,而30岁以下的患者不明显,作为医生和患者一定要重视40岁这个“坎”。
HBV感染有两个年龄相关因素:第一是感染年龄;第二是目前年龄。感染时年龄越小,越容易发展成慢性HBV感染,自发乙肝表面抗原消失的机会越少。感染年龄大多患者并不清楚,中国乙型肝炎患者多为围生期或婴幼儿期传播,一般患者的年龄就是感染的持续时间(成人约有5%由急性转为慢性较少),如患者年龄40岁,一般可以说HBV感染已40年左右。如果其他情况相同,感染 HBV 40年肝脏状况一般不如感染HBV 30年的患者,如人40岁身体状况一般不如30岁一样。
如果40岁以上患者乙肝e抗原仍阳性,有人称为“乙肝e抗原阳性迟发转换患者”,这类患者要按“特殊类型”来特别对待。如果丙氨酸氨基转移酶水平处于正常高值或轻微升高,或有肝硬化、肝癌家族史,尤其是男性(女性风险较小)患者要进行肝活检,肝活检有明显炎症和/或纤维化就要积极抗病毒治疗。处理策略与30岁以下的患者明显不同,30岁以下患者,如果没有特殊情况,一般不需要进行肝活检,只需要动态监测就行。监测也需要“个体化”,如果40岁以上患者,监测就需要较频繁,如3个月1次,30岁以下患者监测时间可以间隔稍长,如半年1次。
自发性乙肝e抗原血清学转换患者,40岁以上患者易引起乙肝e抗原阴性的慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌,明显不如30岁以下患者,所以乙肝e抗原血清学转换最好不要超过30岁。如果应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗,发生了乙肝e抗原血清学转换,40岁以上的患者要巩固较长时间,至少1年以上,可能年龄越大,巩固时间越长,停药后仍要重视监测;如果30岁以下患者,巩固时间可稍短,至少半年以上,可能年龄越小巩固时间越短。
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