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乙肝患者治疗莫入“歧途”!

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.3       浏览: 9107次

    日前,国内首次乙肝治疗预期调查结果显示,相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学的预期,其中近四成参与者希望在短期内彻底治愈乙肝。

  对此,中国工程院院士庄辉教授强调,乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的预期,很容易受到误导,其治疗也会“误入歧途”。为此,医生及社会各界应帮助乙肝患者建立起正确的预期,引导他们走上“希望之路”。

  乙肝病人对治疗有不正确的期待

  据了解,参与此次调查的人群包括慢性乙肝患者和家属以及乙肝病毒携带者。结果有36.2%的受调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。与此同时,仅有37%的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。

  北京大学第一医院感染科斯崇教授认为,上述结果表明不少乙肝病人,对于治疗仍有不正确的期待,这集中表现在三个方面:第一,治疗目标不科学。许多患者不了解,即使经过抗病毒治疗,最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换,即表面抗原转阴而表面抗体阳转,乙肝治愈;第二,治疗手段不正确。很多患者没有认识到,抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制,最后使疾病进展到晚期;第三,对治疗缺乏耐心。事实上,如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗,患者至少应坚持2~3年或更长的时间,而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。

  庄辉院士指出,治疗乙肝就像选择道路。在这一过程中,患者对乙肝治疗效果的预期具有重要作用。他们如果没有建立起科学的预期,常会选择错误的治疗目标,或者走上错误的治疗方向,或者半途而废。这些错误都会使治疗“误入歧途”,无法取得良好的效果。反之,如果患者对乙肝治疗有科学的预期,选择正确的治疗目标和方向,以及依从性好并能完成整个疗程,那么他们的脚下就是一条“希望之路”。

  社会因素误导乙肝病人治疗预期

  近年来,乙肝病人的治疗经常受到干扰。对此,庄辉院士解释道,慢性乙肝患者有其自身的特点,由于患病后在升学、就业、婚姻等方面受到不少歧视,个人乃至全家都承担了巨大的压力,因此患者求治欲望特别强烈;另一方面,乙肝病人比较年轻、自主性很强,而社会上流传着大量错误信息,又让他们不断产生错误的期待。求治心切与错误信息,这两个因素相互作用,使得乙肝病人很容易受到误导。因此,如何帮助乙肝患者建立对治疗的正确认识,如何引导他们走上正确的治疗疗程,常常关系到治疗的成败。

  对于如何正确认识乙肝治疗的目标,庄辉院士进一步解释说,乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换,当然是最好的结果,这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换,相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴,则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实,这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)转阴,在此基础上,达到e抗原的血清学转换,大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的,达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物,并能坚持足够的疗程。

  医务人员是乙肝患者走上希望之路的向导

  在治疗过程中,医生的作用至关重要,庄辉院士将他们比作“希望之路”上的向导。他们必须了解患者对乙肝治疗的预期,给患者指明正确的治疗疗程。本次调查表明,95%受调查者在治疗开始时,希望能从医生那里了解治疗所能达到的预期效果。

  明确起点 掌握拐点 乙肝病人走上希望之路

  广州南方医院感染内科主任侯金林教授以“起点、拐点和终点” 形象而生动地描述了乙肝治疗的整个过程。“起点”是指选择合适的治疗人群,选用合适的抗病毒药开始治疗;“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗,但治疗达标后,再巩固用药一段时间是可以停药的;至于“拐点”,侯金林教授指出,这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念,主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案,以达到优化长期疗效的目的。

  侯金林教授以抗病毒药物替比夫定为例,重点介绍了如何应用“路线图”来合理规划乙肝治疗策略。所谓治疗“路线图”是指患者服用替比夫定半年时检测乙肝病毒DNA(核酸),如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到,或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝,则为完全病毒学应答,不需要改变治疗方案,同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300~10000拷贝之间,则为部分病毒学应答,对此类患者需加强随访,必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝,则需缩短随访间隔,同时加用其他抗病毒药物或换药。

  庄辉院士将乙肝治疗的“路线图”比喻为乙肝患者希望之路上的地图。他指出,“路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识,基于每个患者的个体应答,来调整后续治疗策略,不仅可以优化目前常规的治疗方案,避免走弯路,而且实现个体化治疗,在节约医疗资源的同时,取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理,这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。

标签:乙肝  患者  治疗  歧途  
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