80后乙肝患者治疗原则

　　一批生于20世纪80年代后期的年轻人，因更主张“自我价值”的实现和“自身个性”的张扬而被冠以“80后”的称呼。“80后”们正处在为进入梦想的高等学府而刻苦学习的阶段，或刚刚踏上工作岗位，有的则已开始精心规划自己的职业生涯，他们有大量资讯要关注，而健康却是被他们忽略的。这批充满朝气的年轻人中，有一批被贴上了“乙肝患者”的标签。面对乙肝，“80后”们由于缺乏必要的健康知识，可能会恐惧，可能会无所谓，任何一种极端都是我们不希望看到的。我们希望“80后”的乙肝患者们，能对乙肝治疗有基本认识，首先从了解初治药选择的重要性开始。

　　选好初治药减少病情反复

　　慢性乙肝长期感染过程中，诸多因素影响病情及疾病预后。有些患者肝脏炎症轻微，但病毒含量很高；有些患者肝炎反复发作，肝功能全面受损，而病毒含量却不太高。另外客观因素如经济条件、工作、学习以及生活情况等，这些都是因人而异选择不同治疗方案的客观依据。

　　《中国慢性乙肝防治指南》明确指出目前可供选择的有效的抗乙肝病毒的药物有两大类：干扰素α和核苷类似物。这两类药物如何选择？ 首选是什么？ 单药治疗还是联合或单药序贯治疗？应按上述提及的经济条件、工作、学习方便程度等情况而定。尽管治疗方案各异，抗病毒治疗的最终目的是相同的，即稳定病情，避免或延缓发生肝硬化、肝癌的严重后果。

　　另外，并不是所有的慢性乙肝病毒感染者都要抗病毒治疗。对那些病毒含量极高，从无肝功能异常，甚至肝活组织检查也无明显炎症者，如盲目抗病毒，则弊多利少。

　　恩替卡韦适合核苷初治

　　乙肝病毒可迅速复制且易发生耐药变异，这是导致乙肝治疗中病情反复的主要原因之一。使用核苷类似物抗病毒，成功的关键是选用抗毒作用强、可早期迅速抑制病毒的复制且耐药率低的药。在目前我国己上市的核苷类似物中，恩替卡韦（商品名：博路定）能强效抑制乙肝病毒复制，耐药发生率低，所以它是乙肝初治时核苷类似物中的理想药物。

　　慢性乙肝患者初治（前提是未使用过其他核苷类似物，这种情况可简称为核苷初治），采用恩替卡韦抗病毒治疗，其疗效与同类药物拉米夫定、阿德福韦相比，治疗一年后HBV DNA水平小于400拷贝/毫升者比例分别为69%，38%和21%。2006年10月，美国肝病年会报告的数据显示，恩替卡韦初治慢性乙肝患者，三年内耐药发生率小于1%。这是由于恩替卡韦（商品名：博路定）是具有“高耐药基因屏障”的抗乙肝病毒药物，即乙肝病毒要对恩替卡韦产生耐药，必须具备的前提是乙肝病毒基因的3个特定位点同时产生突变。这种突变的发生概率非常低，事实也证明了这点。而拉米夫定1年的耐药率就为14%～32%，治疗5年时耐药率高达60%～70%。阿德福韦1年的耐药率为0.3%，其后逐年增加，4年耐药率也高达29%。

　　抗病毒治疗方案须医生定

　　尽管乙肝治疗比较棘手，但目前已有很大一部分患者在专家确认的“抗病毒治疗”方案下，采用有效的抗乙肝病毒药物，得到了理想的康复。这里需要特别强调“抗病毒治疗”方案应在专科医生指导下进行，而且必须长期随访。一定要避免随意开始治疗、随意停药，那样是达不到治疗目的的。对崇尚自由的“80后”们更是要强调这点。