评估乙肝治疗效果不能单纯看HBV DNA

　　慢行乙肝患者中，很多都在干扰素治疗之后出现病毒反弹，这种情况该停药换药还是继续服用？

　　在抗病毒治疗过程中，病情的恢复程度和速度都会有快、慢之分；好、坏之别，过去《指南》里确定的三个月发生HBV—DNA下降两个LOG值，E抗原出现低度下降，我们可以继续治疗，如果没发生这个变化，我们就停药。目前发现这个观念不够准确，也就是说好治的治，不好治的我们就停药不治了，这个做法是不对的。

　　经过干扰素治疗，发生E抗原血清转换60%以上是在半年之后，我们评价它的E抗原血清转换应该有一个时段。现在分两部分讲，不同的核苷类似物对HBV—DNA的抑制时间不一样，替比夫定、拉米夫定、恩替卡韦两到四周可以出现HBV—DNA的下降或者阴转，这个属于反应比较快的，如果这样的病人病愈发生效率比较低，效果比较好，我们就可以这样。如果达不到，病人的病毒过高了，还是具体原因具体分析。

　　干扰素药物治疗的好坏取决于四个因素，第一个就是病人的病毒负载量高低，病毒量低的反映快，病毒量高的反映慢。第二个取决于病人组织学病变的程度，有些人肝硬化的这个效果肯定不好，普通肝炎和肝硬化的不能一样评价。第三个，还有肝炎C型和CC型的就不完全一样，中国C型占70%以上，对干扰素的反映就比B型的、A型的差一些。第四个，免疫功能低下的，移植后的比如CD4的绝对值很低，CD8的绝对值很高，这种免疫功能不好的病人，他的反映也差。

　　但是对于效果的评估我们不单单看病毒血清的标志武，不单纯看DNA下降不下降，E抗原下降不下降，我们评价它应该是有三个指标。一个就是HBV—DNA E抗原、表面抗原。第二个就是它的生化指标，原来三四百，治疗之后慢慢稳定了。第三反映就是组织学反映，有些很重的病人只能半量指标，病毒指标虽然变化，但是不是很理想，我们治疗之后组织学恢复了，过去是很严重的组织学病变，现在禁止了，这个反映不能单纯凭哪个因素去定没有反映。很多病人说张主任我用了半年药怎么没反映？这个话说的不对，没有理想的反映和病毒学反映，但是有其它的反映。对于干扰素类治疗，它的应答时间、发生病毒血清转变的时间根据病人的不同和用药的不同，时段也不同。建议所有的病人坚持一个完整的疗程，效果不好的时候，重新评估调整治疗。

　　有个病人治疗之后很不好，因为他不愿意到这儿来看病，我说你必须把病人带过来。带过来一看，这个人100公斤，和50公斤的人用一样的治疗剂量，效果能好吗？剂量加上去，三个月之后，这个人有很好的治疗效果。所以不能单纯用简单的好还是不好来评价。

　　另外跟用药的时机很有关系，转氨酶100左右以上，正常的量，2.5倍以上，10倍以下，一般来说我们转氨酶200—300的时候，疗效更好，你自己的身体一定知道淋巴细胞清病毒，能力又不够，这个时候用药最好。如果转氨酶正常，用药效果差一点。