给乙肝带毒者治疗热泼点冷水

　　慢性无症状乙肝病毒携带者（简称乙肝带毒者）是个比较复杂的群体。据了解，目前乙肝带毒者的治疗热不断升温，他们十分期望清除体内的乙肝病毒，达到转阴目的。这种治疗热主要是由于虚假广告泛滥而引起的。实际上，对乙肝带毒者的治疗问题直到现在也没有解决，更没有任何“重大突破”，目前虽然有一些有关“新疗法”的报道，谓疗效可观，但重复性很差，别人再用此疗法根本达不到报道的效果。综观这疗法、那疗法，实际都缺乏双盲、多中心的科学观察及评价，远期疗效还不确定。因此，对乙肝带毒者的治疗热应泼点冷水。

　　乙肝带毒者不应盲目治疗，我们从以下几方面分析问题，便可找到答案。

　　三个阶段，治疗效果各异

　　从乙肝带毒者的病毒复制情况和机体免疫状态进行分析，乙肝带毒者可分为三个阶段：①病毒高复制、免疫耐受阶段；②病毒低复制、免疫应答阶段；③病毒非复制、免疫无应答阶段。

　　大多数青少年乙肝带毒者是母婴传播而来，处于病毒高复制、免疫耐受阶段，虽然是所谓“大三阳”或ＨＢＶ ＤＮＡ阳性，但机体的免疫功能处于免疫耐受状态，不能识别乙肝病毒，也不会攻击和清除病毒，对病毒只能是忍耐和接受，和平共处，所以基本不发生或很少发生肝组织损伤，这个阶段可能持续１０～３０年，而这时的任何治疗都难以奏效。

　　当乙肝病毒处于低复制状态、机体免疫功能发生应答时，清除病毒的活动拉开了帷幕，免疫细胞识别病毒并攻击病毒，在攻击肝细胞内乙肝病毒时，也使肝细胞产生损伤，这就叫“免疫损伤”，此时转氨酶也会有不同程度的升高，这时可能是“大三阳”，亦可是“小三阳”，血清ＨＢＶ ＤＮＡ阳性但滴度较低。应当说，这时是治疗的最佳时期，可是因为无症状或症状不明显，没有及时检测肝功能，所以难以发现。如果对带毒者加以普遍治疗，显然盲目性很大。

　　最后是乙肝病毒非复制阶段，ＨＢｅＡｇ?＋　转为抗－ＨＢｅ?＋　，ＨＢｓＡｇ仍（＋），ＨＢＶ ＤＮＡ可为阴性，但用敏感检测方法（如ＰＣＲ法）仍可能测出。这时肝组织已无活动病变，或仅为反应性炎症，虽为乙肝带毒者，但在此阶段再做治疗已无任何意义。

　　非特异性炎症的临床含义尚不明确

　　曾有人对乙肝带毒者进行肝穿刺活体组织检查，发现符合慢性轻型肝炎者约占２５％，有慢性肝炎肝组织病变活动者占２０％，肝组织有非特异性反应性炎症状者占４５％，肝组织基本正常者为１０％。

　　从上述肝活检结果看，似乎大部分乙肝带毒者都要加以治疗，长期以来，不少人都引述这个报道资料，以证明“都应治疗”是千真万确的。

　　我们暂且不去怀疑这个报道是否有广泛的代表性，但从临床治疗经验来看，“都应治疗”是不可取的，因为即使是慢性乙肝病人，转氨酶升高幅度小于正常上限２～２．５倍，抗病毒治疗也几乎无效；对乙肝病毒者的治疗实践证明，目前的“疗法”大多无效。肝活检中的非特异性反应性炎症，其临床含义是什么，有何治疗价值均不明确，盲目治疗也不会有什么结果。

　　治疗转阴？自然转阴？

　　从乙肝病毒感染的自然史进行分析，我国约有５８％的人口感染乙肝病毒，但仅有１０％成为慢性持续性感染者，绝大多数结束了感染过程，可见乙肝病毒并不是那么可怕的。ＨＢｓＡｇ每年自然转阴率约为０．５％～２％，５０岁以后达６％；ＨＢｅＡｇ自然转阴率更高一些，每年达８％～１２％，随年龄增加，ＨＢｅＡｇ自然转阴达到２０％～３０％，美国报告ＨＢｅＡｇ者到６０岁后８０％以上自然转阴。所以，“治疗转阴”并不可靠，不能排除自然转阴的可能。

　　另外，从乙肝发病率看，我国现在慢性乙肝病例累计约３０００万例，但每年新发生乙肝病例为５４万例。我国有１．２亿乙肝带毒者，假如这５４万例乙肝都是从带毒者演变来的，都是慢性乙肝，那么乙肝带毒者每年的发病率约为０．５％，要知道，５４万例中肯定有急性乙肝，并非都从带毒者演变而来。所以，乙肝带毒者大可不必在“战战兢兢”、“不知何时倒下”的心理阴影中过日子，也不要随意接受什么“转阴疗法”。盲目治疗和滥治的害处有：①心理压力增加，无症状变有症状，治疗失败产生悲观、失望心理。②浪费大量钱财。③可能出现各种副反应，甚至诱发肝功能的严重损害。

　　接受监测比治疗更重要

　　由上可知，对乙肝带毒者是不宜盲目治疗的，但如进行肝活检证实存在慢性肝炎、肝硬化，或Ｂ超证实肝有弥漫性病变、脾大等，同时ＨＢｅＡｇ?＋　、ＨＢＶ ＤＮＡ?＋　，应考虑治疗，采用保肝药或抗病毒药，但期望不能过高。

　　最后要指出的是，乙肝带毒者自觉接受医学监察比治疗更重要，监察内容是定期检查肝功能——甲胎蛋白（ＡＦＰ）、乙肝病毒标志物等，必要时进行Ｂ超和肝活检，发现转氨酶升高、肝组织病变，则要抓住机遇及时治疗。