如何评价乙肝抗病毒的疗效？

        最近，搜狐健康“乙肝希望之路”系列访谈请到了上海静安区中心医院姚光弼教授谈乙肝患者如何建立对疗效、疗程的预期，访谈中，姚教授介绍了如何对乙肝抗病毒疗效进行评价。

　　下面是详细内容：

　　搜狐健康：您刚刚介绍了乙肝治疗目标的时候谈到了首先是抑制病毒，乙肝患者日常中监测HBV DNA、转氨酶等等，这些是评价疗效，和治疗目标有什么关系？

　　姚光弼：抑制病毒就是让乙肝病毒不再繁殖，不繁殖乙肝病毒DNA就少了，血液中DNA的量是用来反应病毒的多少，这个叫病毒量也叫病毒载量，病毒DNA越多说明复制得越厉害，测定病毒有没有复制就根据HBV DNA，所以DNA是最重要的，用药三个月以后病毒载量起码要下降两个LOG，就是减少100倍，目前来说一般的抗病毒药物都可以减少十万倍到一百万倍。

　　比如拉米夫定用了以后乙肝病毒DNA减少接近十万倍，阿德福维酯是一万倍到四、五万倍，替比夫定或恩替卡韦是六次方，就是一百万倍。评价一个药有效最起码能减少一百倍，比如最强的抗病毒药物恩替卡韦用0.5毫克，多于70%的患者病毒可以测不出来，替比夫定的强度也差不多，大概70%的患者测不出病毒，如果用了三个月以后水平还比较高，说明这个药无效。

　　HBV DNA水平下降炎症就少了，转氨酶自然就下来了，经过一定时间后体内免疫功能逐渐加强，如果病人本身是E抗原阳性就可能转为阴性，E抗体阴性也可能变阳性，核苷类药物治疗两年以后约30%的人可以达到这种水平，叫E抗原的血清转换。当然不同的药物有一些差别，替比夫定在核苷类药物中比较有优势。但是每个药和每个人都不同，100%是不太可能达到，但是相对而言时间越长效果越好。

　　搜狐健康：病人转氨酶下降、E抗原血清转换与疗效评价有关吗？

　　姚光弼：达到E抗原血清学转换疗效就比较好，对E抗原阳性的病人治疗以后，E抗原阳性变阴性，E抗体阴性变阳性，再持续用药一年以上复发机会就可以降低到20%。所以我们治疗病人时医生要耐心，而且病人最好始终找一个医生看，可以全过程了解，频繁换医生对患者的治疗也是不好的。

　　搜狐健康：首先是病毒载量下降然后是E抗原血清转换，还有什么评价方法？

　　姚光弼：还有一个评价办法就是肝活检，看肝脏的病理变化，但是目前国内的患者还不太能接受。