评估慢性乙肝患者进行服液法治疗过程中的依从性
问:使用核苷类似物进行治疗的乙肝患者,通过测定药物或其代谢物的血清或尿液中的含量,目前有没有办法来确定患者的治疗没有依从性?
鲍尔·马丁:主任医师,纽约西乃山医院Recanati/Miller移植研究所肝病科副主任。
答:一般来说,目前采用的治疗乙肝的替代药物,都能很好的兼容负面影响,因此依从性的问题并没有引起人们的注意。虽然不同类似物的效用各异,但是经过一段时间的治疗,大部分患者的HBV DNA都会下降,转氨酶恢复正常。当耐药性已经成为限制长期治疗的一个主要因素,人们已经开始关心该如何预测耐药性。耐药性是指在治疗过程中,血清里面HBV DNA到达最低水平后反弹。抗病毒作用迟钝、耐药性的产生和没有依从性,将这三者区分开是很重要的。目前,对各种口服替代物的血清学测试并没有投放市场,而依从性的确定也仅仅停留在推理的水平。次反应是经过几个月的治疗后,HBV DNA水平不再下降,并应该密切关注,随后的病毒耐药性增强的可能性。使用拉米夫定治疗的患者,经过24周的治疗后,血清中HBV DNA水平大于十的四次方copies/mL,预示着64%的患者病毒变异。使用阿德福韦的患者,在进行治疗的48周之后,血清中HBV DNA大于十的三次方copies/mL,这是病毒变异的显著标志。适用替比夫定治疗,24周后,通过聚合酶链反应检测可以看到长期病毒变异反应。
到目前为止,使用恩替卡韦治疗,耐药性很低。但是任何的口服替代物,在服用24-48周后,血清中HBV DNA水平都没有降低,这很明显地预示着没有依从性,而不是治疗的次反应。目前,依从性只能被推断,而不能适用各种技术进行确认。
【名词解释】依从性:依从性是指疗养员在疗养期间对医生所制定的疗养康复计划和护理措施的执行情况,它与疗养员对自身所患疾病的认识、重视程度,对生活的态度及对医护人员的信任程度有关。完全执行医嘱的称为依从性好,反之为不好。由于医者、患者等原因造成患者依从性不好,不仅影响患者康复,甚至造成严重后果。
原文:
Is there any current method available to identify noncompliance in hepatitis B patients who are being treated with one of the nucleot(s)ide analogs by measuring serum or urine levels of the drug or its metabolite?
Paul Martin, MD
Professor of Medicine, Associate Director of the Division of Liver Disease, Recanati/Miller Transplantation Institute, Mount Sinai Hospital, New York, NY
Generally, the currently approved agents for the treatment of chronic hepatitis B virus (HBV) infection are well tolerated with negligible side effects, so issues of compliance have not received much attention. Although the potency of individual agents varies, initiation of therapy results in a fall in serum HBV DNA and normalization of aminotransferases in most patients after a variable period of time. As resistance has become the major factor limiting long-term treatment response, on-treatment predictors of its emergence have been proposed. Resistance is implied by a rebound in serum HBV DNA 1 log above the nadir of its level during antiviral therapy.It is clearly important to distinguish between a "sluggish" antiviral response, development of resistance, and noncompliance. At present, testing for serum levels of the various oral agents is not commercially available, and confirmation of compliance is by inference only. A suboptimal response is implied by absence of a decline in HBV DNA levels after several months of treatment and should raise concern about an enhanced risk of subsequent viral resistance. In lamivudine-treated patients, a serum HBV DNA level > 104 copies/mL at 24 weeks of therapy predicts subsequent viral resistance in 64% of individuals. In adefovir-treated patients, a serum HBV DNA > 103 copies/mL at 48 weeks of therapy was a significant predictor of subsequent viral resistance. With telbivudine therapy, PCR (polymerase chain reaction) negativity at 24 weeks of therapy has been found to be a reliable predictor of long-term virologic response. To date, treatment of nucleoside-naive patients with entecavir has resulted in a very low rate of antiviral resistance such that predictors of resistance have not been validated. However with any of the oral agents, a complete absence of a decline in serum HBV DNA levels within 24-48 weeks of initiating antiviral therapy strongly implies noncompliance rather than a suboptimal response to treatment. For now, compliance can only be inferred rather than conclusively proven in the absence of our ability to measure therapeutic levels.
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝患者吃补药反伤肝11400
- 02. 育龄妇女慎用抗HBV药物7793
- 03. 引起乙肝原因及中药治疗6221
- 04. 干扰素选用跟停药须知8985
- 05. 乙肝治疗的“三点式”7569
- 06. 乙肝大三阳治疗需注意的问题7546
热门阅读
- 01. 脂肪肝的治疗方法 调脂化瘀汤
- 02. 无症状的脂肪肝需治疗 及时阻断脂肪肝病因
- 03. 每天吃半个木瓜可以护肝
- 04. 肝纤维化的护理
- 05. 肝腹水有哪几点危害呢
- 06. 七种有毒蔬菜损伤肝功能
- 07. 乙肝小三阳传染性强的表现有哪些?
- 08. 全素食或加重脂肪肝病情 脂肪肝要学会吃
- 09. 推荐适合乙肝患者的蔬菜
- 10. 台湾青年染甲肝暴死
图片推荐
感冒药对肝功能有影响吗?
咨询:单位组织明天体检,结果我这两天正好感冒,不清楚感冒药会不会影响肝功能,所以想问问各位专家感冒药对肝功能有影响吗? 感冒药对肝功能有影响吗?专家表示:一般来讲,检查肝功能前,是不主张应用任何药物
食欲不振是怎么回事
昨天有网友咨询:食欲不振是怎么回事?这位网友说最近几天自己一直吃不下去饭,对平时喜欢的食物也没有胃口,有时候还觉得口干,没力气……这位网友咨询说担心自己得了什么病,想知道食欲不振是怎么回事?食欲不振是
小伙6个月突发肝癌 怪自己吃了这些做的早餐
不久前,一则《小伙6个月内突发肝癌,罪魁祸首是早餐经常吃这些!》的消息在朋友圈中被大量网友转发:一名不到30岁的小伙突发肝癌,在排除了家族遗传因素后,平时身体无恙的小伙对为何患上肝癌始终百思不解,直到
韩国中央红十字会副会长金尚俊一行到肝病医院考察调研
2015年5月26日,韩国中央红十字会会长金尚俊一行,在河北省红十字基金会副理事长张如珍陪同下,到肝病医院考察调研。 金尚俊一行着重了解了医院作为红十字基金会定点医院,对贫困肝病患者的救助情况,对肝病
贾继东等受聘家庭医生在线肝病频道顾问
第五届福瑞肝纤维化论坛于2012年5月25日—5月26日在广州香格里拉酒店成功举行,论坛由中国肝炎防治基金会-王宝恩肝纤维化研究基金、内蒙古福瑞中蒙药科技股份有限公司和法国ECHSENS公司共同主办,
中西医结合三联法治疗肝硬化腹水
中西医结合三联法是肝病医院治疗肝硬化腹水的特色疗法。治疗方法为在西医治疗的基础上,结合中成药的整体治疗,以及汤药辨证施治,口服或灌肠。疗效极具可靠性和稳定性。在对3266例病例统计中,显效2635例,
侯金林:全口服丙肝治疗药物疗效达90% 新药物还未在内地上市
2015年2月7日,由香港程思远肝炎研究基金会,南方医科大学南方医院、北京大学人民医院共同主办,解放军302医院协办的“CHCF2015第二届中国国际丙型肝炎论坛”在香港隆重召开。南方医科大学南方医院
肝病患者为何要预防感冒
慢性肝病患者要谨防感冒,据统计,90%的慢性肝炎复发都是由感冒引起的。肝病患者为何要预防感冒?感冒之后,患者发热,疲乏,食欲不振,出现营养缺乏,对肝病的恢复非常不利。 肝病患者为何要预防感冒?感冒药