对于特殊的乙肝患者提倡联合治疗

　　主持人：刚才谈到慢性治疗的新药抗病毒研究的成果，还有一些关于慢性乙肝治疗方面新的进展，尤其是对于慢性乙肝联合治疗，这方面能否详细给网友们介绍一下联合治疗主要是针对哪些慢性乙型肝炎患者，能够得到什么样的效果？

　　江家骥：目前为止，世界各国的《慢性乙型肝炎防治指南》，包括中国即将出台的最新版《慢性乙型肝炎防治指南》，对于一般的慢性乙肝肝炎患者目前不提倡一开始就联合治疗。对于特殊人群，比如处于乙肝肝硬化尤其是失代偿期的病人，我们提倡一开始联合治疗。为什么一开始联合治疗？因为这些患者需要终身长期抗病毒治疗，长期治疗可能出现病毒耐药的问题，所以为了减少病毒耐药带来的临床负面影响建议联合治疗。

　　主持人：失代偿指的失代偿期肝硬化？

　　江家骥：对，失代偿期肝硬化，这样的病人需要联合治疗。

　　对于有些单药治疗的乙肝患者，如果治疗效果不好，也可以根据病毒学应答的情况进行联合治疗。联合治疗的目的是进一步提高疗效，减少由于耐药出现带来的负面影响。

　　另外还有一些患者，临床判断属于比较难治的病人，比如治疗前转氨酶水平并不是特别高，而病毒载量非常高的病人或者肝脏组织学炎症非常轻的病人，这种病人从免疫学方面来说属于免疫比较低下，不管干扰素治疗还是核苷类似物治疗效果都不太好，对于这些病人开始治疗的时候就提倡联合治疗，以获得更好的疗效。

　　这里的联合治疗包括不同核苷类似物的联合，比如选择了拉米夫定或者替比夫定，加上现在国内用阿德福韦酯或者选择干扰素治疗也可以加上核苷类似物进行联合治疗。

　　主持人：具体的药物选择根据病人以前治疗的情况来进行选择？

　　江家骥：选择药物一定要根据病人的情况，病人情况包括病人的年龄、性别、病情、意愿以及经济状态等，另一方面也根据医生对某种药物使用的经验以及他对某种药物的认识来决定。