年轻有生育需求的女性患者可以选择有限疗程

　　主持人：网上经常碰到这样的人群，年轻女性面临着结婚怀孕的问题，但是很怕自己吃核苷类似物药物万一达不到停药标准停不了药该怎么办？这种情况临床多不多？

　　江家骥：这种情况相信临床大夫也经常遇到，现在对于年轻女性的患者一般不推荐服用核苷类似物过程中怀孕，但是实际上也不可能完全避免，如果女性患者在妊娠期间出现肝炎病情恶化需要治疗，可以用核苷类似物进行治疗，而推荐使用的是妊娠B级药物，主要包括两种，一个是替比夫定，一个是替诺福韦，目前国内上市的只有替比夫定。

　　对于年轻女性患者，去年美国肝病年会上有一个介绍，观察艾滋病病人中长期服用核苷类似物十年，孩子出生后畸形率跟正常人没有任何差别，说明药物是很安全的，现在已经作为一个联合国推荐的预防艾滋病的方法，妊娠三个月以后开始服用核苷类似物预防母婴艾滋病传播，所以如果准备怀孕，尤其在三个月以上病情如果需要服用药物可以选择替比夫定，它是B级的药物，非常安全。

　　另外，对于年轻患者尤其年轻的女性患者近期有生育要求的，如果她用干扰素治疗适应症的话，我们还是推荐她首先用干扰素治疗。

　　主持人：但是干扰素是需要注射的，可能也有一些不太方便。

　　江家骥：干扰素确实一个是疗程相对短，另外相对核苷类似物出现e抗原血清学转换的概率高，但是有很多不方便。一个是价格相对高一些，另外要注射，第三个还有一定的副反应，相对副反应高一些，比如发烧、白细胞下降、掉头发等，再加上私密性比较差，打针跟吃药相比确实有不方便的地方。

　　主持人：可以根据具体情况来具体用药，刚才谈到包括您刚才介绍了我们有一部分患者不管使用干扰素还是核苷类似物药物还是有停药希望，能够实现慢性乙肝可能以前强调长期治疗，现在通过有限的疗程得到明确的治疗结果。临床上我们用药的话应该说一部分人可以停药，我们有没有一些方法能够判断这个人是不是有机会停药，哪些人可以有机会？请您给我们介绍一下。

　　江家骥：这个问题很多病人在就诊中也经常问到，确实对于一个病人来说更希望在有限的治疗疗程内能够得到满意的结果，能够停药，而且停药以后能够不复发。

　　实际上正如你刚才说的，仅有一部分病人能做到这一点，尤其e抗原阳性的病人，如果治疗期前ALT水平比较高，大于正常值上限两倍以上。同时病毒载量量并不是太高，低于10的9次方，这样的病人选择替比夫定进行抗病毒治疗，通过有限疗程比如说两年的疗程，跟拉米夫定等其它药物相比，会有更多的病人出现e抗原血清转换。所以对于那些年轻的又不愿意接受干扰素治疗的病人，首先推荐使用替比夫定。