乙肝小三阳要分型论治
肝病专家指出,“小三阳”分两种类型,一种确实无需治疗,但还有一种虽然表面症状轻,但治疗效果不好,复发率更高,病情发展更隐匿,更容易演变成肝硬化、肝癌,已经越来越引起重视。专家提醒,“小三阳”即使转氨酶正常,也不能高枕无忧,应尽快查出自己属于哪种类型,然后由医生决定是否该接受治疗。
“小三阳”或比“大三阳”更难治,一般的乙肝“两对半”检测内容包括表面抗原(HbsAg)、表面抗体、e抗原(HBeAg)、e抗体以及核心抗体。其中表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性为“大三阳”,表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性为小三阳。“大三阳”和“小三阳”与病情轻重无关,只能反映出乙肝病毒有没有传染性以及传染性有多强,这类“小三阳”比“大三阳”更难治疗。
乙肝“小三阳”患者可分为两种类型,一种是非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者,另一种是HBeAg(即e抗原)阴性慢性乙肝。为什么很多人觉得乙肝“小三阳”不用治,就是受了第一种类型误导,犯了以偏概全的错误。非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者中,70%~80%是传统意义上的“乙肝携带者”,他们虽然带菌,但病毒基本上是静止的,其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下,后者就“阴险”得多。HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%~50%,发病比较隐匿,肝炎症状轻或者无症状,其抗病毒治疗效果比乙肝“大三阳”患者差,并且更容易复发。
一项中国的研究显示:“小三阳”中的HBeAg阴性乙肝较“大三阳”病情更严重。在肝脏炎症严重者中,前者占了58.1%,明显高于后者的46.0%。在肝纤维化严重者中,HBeAg阴性乙肝占了45.3%,远高于“大三阳”患者所占的27.9%。也就是说,HBeAg阴性慢性乙肝虽然披着“小三阳”的外衣,但它对患者的损害甚至远大于乙肝“大三阳”。
专家建议:乙肝“小三阳”应分型诊治
乙肝“小三阳”患者最好到正规医院做个检查,看看自己到底属于哪个类型。如果确认是HBeAg阴性乙肝,一定要注意经常检查肝功能并做B超,B超是没有创伤、最早发现是否有肝硬化的现象。此外,根据新版的乙肝治疗指南,HBeAg阴性乙肝患者如发现转氨酶达到80以上,应马上进行抗病毒治疗。即使转氨酶水平不高,如出现肝硬化迹象,也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者,建议进行肝穿刺活检,如肝脏损害达到G2以上,应进行抗病毒治疗。
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