慢性乙肝要规范治疗,单纯保肝乙肝更猖獗
都说慢性乙肝要规范治疗,但是,何谓规范治疗呢?首先应搞清楚什么是慢性乙肝的规范治疗,在临床工作中怎样才能作到规范治疗。对于慢性乙肝治疗,我们真正开始在临床上应用抗病毒治疗是从1999年拉米夫定上市以后。
在此之前,治疗慢性乙肝主要是应用所谓的“保肝”药物,这种治疗治“标”,不治“本”。当时抗病毒治疗并未引起广泛注意,许多患者未得到及时、有效的治疗而进展为肝硬化甚至肝细胞癌。
慢性乙肝由HBV感染所致
要想作到规范治疗,首先要认识到慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)引起的慢性、进展性疾病。
对HBV感染自然史的研究显示,高病毒载量与疾病进展密切相关。长期、持久地抑制病毒复制,可延缓疾病进展至肝硬化、终末期肝病的进程,大大降低肝细胞癌危险。各国指南多指出,慢性乙肝抗病毒治疗是关键。
而我国受传统医学影响,很多医生,包括专科医生对抗病毒治疗认识不足,特别担心病毒耐药变异等不良后果的发生,而不行抗病毒治疗。临床调查显示,即使在正规医院,接受抗病毒患者<20%。
为此,中华医学会肝脏病分会和感染病分会才会下大力气,在全国范围内进行广泛的《指南》宣讲,这收到了很好的效果,使我国慢性乙肝的治疗水平能够与国际接轨。
规范治疗正确理解指南是关键
要作到规范治疗,就要正确理解指南,特别是国外的指南。
每个指南前言中都会有该指南制订的背景说明,读懂它,我们就能理解,不同国家因患者疾病特点不同和医疗保险制度及药品种类、价格、政策法规等不同,其指南也不同。每个国家的指南是最适合自己国家的,如欧美指南建议每3~6个月检测1次HBVDNA,因为这是这些国家保险制度所规定的,未达到上述时间的检测,保险将不负担费用。
如何定义不规范治疗?我们要有清晰的认识。在临床上,最严重的不规范治疗是广泛应用“保肝”药物而不进行抗病毒治疗。
如何定义不规范治疗?我认为王德扬教授来信列举的实例均不属于不规范治疗。
例如,早已有研究证实,对于急性乙型肝炎,抗病毒治疗尽管不能降低慢性化率,但可明显缩短病程,因此对于急性肝炎采用抗病毒治疗是正确的。
此外,等待患者自发性e抗原血清转化是被动的。首先其发生率低,其次在自发清除过程中,会引起明显的肝组织损伤。在临床上,我们常可看到病毒已检测不到,且发生了e抗原血清转换,但患者已进展为肝硬化。
另外,患者年龄越小,抗病毒治疗效果越好。
指南中,ALT初次升高可观察3~6个月,并不代表ATL初次升高即开始治疗就是不规范治疗。
总之,在临床上的确存在乙肝不规范治疗的现象,但最严重的不规范就是广泛应用所谓的“保肝”药物,而不进行抗病毒治疗,最严重的不规范抗病毒治疗并不是适应证掌握得不好,而是过早停药、盲目换药等。抗病毒治疗不是“过度”,而是“不足”。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝治疗,药物、信心一个都不能少9496
- 02. 乙肝患者治疗莫入“歧途”!9108
- 03. 治乙肝 提防耐药最关键!8388
- 04. 乙肝耐药后该如何办?乙肝耐药后更易发生肝硬化和肝癌13291
- 05. 因病制宜:b型肝炎治疗法8257
- 06. 窦晓光教授谈2种乙肝抗病毒新药的优势7703
热门阅读
- 01. 五种水果有益肝脏健康 肝病患者饮食有四大忌
- 02. 生活方式与脂肪肝的关系
- 03. 肝功正常就不是肝癌吗?
- 04. 什么是黄疸肝炎 有什么症状
- 05. 盘点肝炎患者生活中6个禁忌
- 06. 肝癌患者便秘的防治方法 少食多餐食物应多样化
- 07. 引起慢性乙肝的病因
- 08. 七月流火,吃点苦瓜养养肝
- 09. 乙肝小三阳能怀孕吗?
- 10. 脂肪肝患者如何治疗效果好
图片推荐
重磅消息!首个移植后肝VOD治疗药物已获FDA批准
最近,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了去纤苷酸钠(Defitelio)用于治疗成人及儿童造血干细胞移植(HSCT)后继发的肝静脉闭塞症(VOD)。该药是首个批准治疗严重肝VOD的药物。 Pau
喝酒会导致转氨酶升高吗?
咨询:昨天去医院做体检,结果发现肝功能转氨酶高出了正常水平,我很不解之前没有任何疾病史,为什么转氨酶会突然升高呢?有没有可能与我检查前一晚喝酒有关?所以想再问问各位专家喝酒会导致转氨酶升高吗? 喝酒
肝豆状核变性诊疗指南 “肝豆”患者需终生治疗
南方医院感染内科主任医师彭劼教授在8月18日南方医院举办的《肝豆状核变性学术专题会》上,就肝豆状核变性诊疗指南做了一番深入的解读,将自己对指南的理解和认识传递给更多临床医生。彭劼教授认为,肝豆状核变性
肝移植成功率达95% 左半肝活体肝移植风险低
肝移植是针对终末期肝病的一种有效的手术治疗方法,肝移植通常运用于发生严重肝脏良性疾病,比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等,保守治疗已经无效而必须采取的治疗方法。活体肝移植已经普遍运用于临床,这
肝功能反复异常 医生:是“接吻病毒”作怪
肝功能异常意味着肝脏受到某些致病因素的影响,发生损伤。常常听说甲、乙、丙、丁、戊型肝炎会引起肝功能异常,但你知道吗,接吻病毒也能引起肝功能异常。 她的转氨酶反复升高 安徽阜阳刘女士两年前感觉有点乏
小三阳饮食上要注意什么?
很多患者咨询小三阳饮食上要注意什么? 乙肝小三阳病人需要“三分治七分养”,小三阳饮食上要注意什么呢?小三阳患者需继续注意自我保护及定期复查,时刻关注病情的变化情况,平时要养成良好的生活习惯,饮食应有
肝功能异常可以办理健康证吗?
咨询:昨天为办健康证,去医院做常规检查,结果肝功能检查结果显示轻度异常,因很担心这种情况不能办理健康证,所以想问问各位专家肝功能异常可以办理健康证吗? 肝功能异常可以办理健康证吗?专家表示:健康证要
转氨酶高一定要用药治疗吗?
咨询:单位体检,结果我被告知肝功能转氨酶不正常,社区医生说我这种情况,最好用药治疗,我不想吃药,所以想问问各位专家转氨酶高一定要用药治疗吗? 转氨酶高一定要用药治疗吗?专家表示:引起转氨酶升高的原因