乙肝复发 再治疗时不可轻易换药
慢乙肝的难治就在于目前临床上应用的所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展,但由于无法彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA,因此在停药后,乙肝病毒有可能重新大量复制导致慢乙肝复发。目前,中国已有数百万慢乙肝患者接受了抗病毒治疗,因此相应的停药复发的患者数也在不断扩大、攀升。
乙肝复发,再治疗策略需优化
虽然抗病毒治疗存在停药复发问题,但其依然是乙肝治疗的关键。相关研究证实:目前在中国上市的4种口服抗病毒药物,停药后复发比率相当。如何对这部分庞大而特殊的人群给出针对性的治疗策略已经成为临床专家和医生亟待解决的难点。
今年年初,全国慢乙肝治疗领域10余位知名专家以拉米夫定为参照,共同制定了慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略,并于今年3月在《肝脏》杂志上发表。专家明确指出,对于曾经接受拉米夫定治疗并已停药的患者,如果乙肝复发不可擅自换药,否则会增加治疗难度,一旦造成多重耐药,后续治疗将非常困难。目前推荐使用优化治疗方案,不仅能提高疗效,而且可以节省治疗费用。
该建议将复发患者分为两类,即复发前达到停药标准和未达到停药标准的;根据不同人群,采用不同的优化方案。
对于通过拉米夫定治疗达到停药标准,停药后复发的患者,由于对拉米夫定应答良好,应该首先考虑仍给予拉米夫定再次治疗。研究显示:拉米夫定再治患者,更多患者(90%)获得血清学、病毒学应答,e抗原消失快,治疗效果好(83% ALT水平复常),且治疗费用更低,即所谓的“多,快,好,省”。
对于未达到停药标准而复发的患者,如停药时未发生耐药,且已经获得了病毒学应答,则再治疗时建议再次采取拉米夫定优化治疗方案:即选择拉米夫定单药治疗,24周时观测疗效,如果病毒阴转,继续拉米夫定单药治疗;如病毒未阴转,则联合阿德福韦治疗;若是在停药前已发生拉米夫定耐药的患者则推荐直接采用拉米夫定联合阿德福韦酯的初始联合方案。
专家强调:“对于经治复发患者来说,再治疗时最怕的就是换药,换药将可能导致多重耐药,从而增加治疗难度。如果贯穿优化治疗原则,则可以增加疗效,降低治疗成本。”
专家呼吁:不规范停药使复发比率升高,患者停药需谨慎
“拉米夫定经治复发患者治疗策略专家共识”指出:年龄大、抗病毒巩固治疗时间短和基础e抗原阴性是乙肝复发的三大预测因素。其中巩固治疗时间越久,患者复发率越低,这与2010年新版《中国慢性乙肝防治指南》对慢乙肝患者治疗时间意见完全一致。一项关于经治患者用药时间与复发率的调研显示:巩固治疗时间少于1年,患者的复发率可达61.9%,反之巩固治疗时间超过1年者,患者的复发率仅为8.7%。
但不容乐观的是,目前在慢乙肝口服抗病毒治疗领域,患者对规范治疗的依从性亟待提高,2009年另一项针对患者依从性的万人调研结果发现:63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为。
“慢乙肝患者,首先要坚持长期抗病毒治疗;对于停药后复发的患者,要坚定抗病毒治疗的信心,千万不能将复发归咎于原来治疗方案的失败;而应选择优化治疗策略积极开始治疗,并长期坚持,最终会取得延缓疾病进展,减少肝硬化、肝癌的效果。”专家强调。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 干扰素治疗慢性乙肝的机理何在?9500
- 02. 乙肝患者如何缓解压力?7131
- 03. 乙肝间断治疗等于姑息养奸9279
- 04. 优化治疗可防止乙肝耐药9341
- 05. 对抗乙肝的基本原则7632
- 06. 治肝病,不能由着性子来9030
热门阅读
- 01. 乙肝能治好吗?
- 02. 肝火旺危及各年龄段 “4看”可查女性肝火旺的症状
- 03. 肝炎养生护理6要诀
- 04. 乙肝患者日常生活八注意
- 05. 什么是大三阳?乙肝大三阳会遗传吗?
- 06. 避免走进防治脂肪肝的误区
- 07. 药物性肝病的临床表现
- 08. 肝炎症状 警惕“写”在皮肤上的肝炎
- 09. 乙肝患者要留意了,向喝酒坚决说不!
- 10. 肝纤维化早期症状都有哪些
图片推荐
肝病防治基金会 成立嘉义分会
肝病被喻为「本土病」,台湾平均每40分钟就有1人因肝病而过世,为此肝病防治学术基金会今天成立嘉义分会,提供肝病筛检及防治。 肝病防治学术基金会嘉义分会,今天在嘉义基督教医院新门诊大楼5楼成立,由嘉基
乙肝病毒等感染孕妇的围生期管理研讨班在华侨医院举行
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区, 母婴传播是HBV感染的主要途径,近年来,妊娠合并重症肝炎已成为我国孕产妇死亡的主要原因之一;另外,由于临床筛查手段的普及,妊娠合并 TORCH 感染发生率有所
肝硬化的治疗和保养
肝硬化的治疗和保养?肝病医院专家团队,具有丰富肝病治疗经验专家为大家讲解, 肝病医院专家指出治理肝硬化好还是去比较正规的治肝病的医院,肝病医院治疗肝硬化采取是综合治疗的方法,中药治疗肝硬化的药物主要
男性肝病患者需要注意什么?
都说男人三十一枝花,但男人一旦迈过30岁的门槛,由于生活压力过大、工作竞争激烈,起居无常、饮食无节、劳逸失衡,打破了正常的心理、生理的运转规律,身体机能开始走向失调,身材也很容易走样,肥胖、大肚子是一
戊肝感染比例有所升高
戊肝感染比例有所升高 戊肝属于病毒性肝炎的一种,通常为急性发作,据报道,近些年戊肝的感染几率有所上升,下面我们来具体了解一下。 病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊5种类型,都有传染性较强、传播途径复
乙肝大三阳癌变会有哪些症状?
乙肝大三阳患者,担忧自己的传染、担忧自己的病情,担忧……其最害怕的就是癌变问题,如果出现癌变会有什么表现?可谓是很多患者所关注的,就此针对:乙肝大三阳癌变会有哪些症状?做下介绍,以供参考: 临床上很
轻度脂肪肝患者的日常饮食
轻度脂肪肝患者的日常饮食?针对患者提出的问题,肝病医院专家结合多年的临床经验,为大家做了以下详细解答: 肝病医院专家指出,患者一定要注意以下几方面,高蛋白饮食,每天每公斤体重可给1.2~1.5克,高
乙肝病毒携带者传染性大吗?
乙肝病毒携带者临床多无明显异常症状,那是否在传染性上就小呢?乙肝病毒携带者传染性大吗?可谓是很多患者所不解的,肝病专家就此问题做下具体探讨。 乙肝病毒携带者在传染性大小的判断上,可以说不是一概而论的