乙肝病毒 宝宝可以拒收的“礼物”

    患者A：我前几年已被发现是无症状乙肝病毒携带者（小三阳），正当我和男友准备结婚时，却发现男友也是无症状乙肝病毒携带者（大三阳）。男友是个很孝顺父母的人，而且他妈妈很想抱孙子。有一天，男友说我们在一起不会有将来，不能生孩子也不会有幸福。因为我们都是乙肝病毒携带者。我们原来很好的感情就这样一下子跌到了谷底。他甚至提出分手。我真的很烦，如果我们结婚，真的不能要孩子吗？

　　患者B：作为一名大三阳女性患者，生不生孩子的问题一直在折磨着我，我没有勇气面对可能发生的后果。我有时也想，即使这病不恶化，能够活很大岁数，但我们的生命质量也太低了。为了治病，得节衣缩食；为了避免被歧视，得小心翼翼地生活，甚至如惊弓之鸟；为了防止传染给亲人，不敢有自己的宝宝，也剥夺了老公做父亲的权力，还得承受别人探询的眼光。真累呀！如果生个有问题的宝宝，就更惨了，我们的悲剧将在孩子身上重演。我想，解决这个问题的办法是和老公离婚。老公说有没有孩子无所谓，孩子有病也没什么。但我总是想，对于一个喜欢孩子的人来说，二人世界是不公平的。我不想他也忍受痛苦，离开他对我们来说都是解脱。

　　上述两位患者的倾诉，听起来让人感到悲凉和辛酸。不过话说回来，事实并非如此悲观。该怎么办呢？请看专家的分析。

　　专家的话：如果HBsAg阳性的夫妇在没有服药的情况下肝功能正常，那就可以考虑孕育下一代的问题。这是一个令人兴奋的决定，又是一个严峻的话题：如何平安度过整个妊娠期？如何减少胎儿感染乙型肝炎病毒的机会，生一个健康活泼的婴儿？

　　在我国，30%～50%的患者是在HBsAg阳性的母亲怀孕、分娩和哺乳过程受感染的，医学上称之为母婴传播。尽管目前还没有治疗乙肝的特效药，但经过十多年的基础研究和临床实践，已经摸索出一套行之有效的阻断乙肝病毒母婴传播、减少婴幼儿感染的方法。

　　乙肝病毒母婴传播可以说贯串了整个妊娠期及哺乳期，但最多见于妊娠的晚期（孕28周后）、生产过程、产后的哺乳，所以，预防母婴传播主要从妊娠晚期开始。

　　1、妊娠期：研究发现，HBsAg阳性孕妇会不会把病毒传染给胎儿，与其传染性密切相关，而传染性主要决定于乙型肝炎病毒的复制水平。医学上可以通过检测血液中乙型肝炎病毒（HBV）的脱氧核糖核酸（DNA）的量（简称HBV DNA）来评估，HBV DNA量越高，传染给胎儿的机会就越大，但是母体和胎儿之间有一个像屏风一样的东西，叫胎盘屏障。一般情况下，HBV病毒颗粒不能透过这一屏障，随着妊娠周数的增加，屏障的功能可能会下降，或者受到损伤，特别是进入妊娠晚期后更为明显，所以，有专家主张从孕28周起就采取干预措施，特别是对于HBeAg阳性、HBV DNA量比较高的孕妇。目前常用的预防方法是，让孕妇注射抗乙肝免疫球蛋白（HBIG），这种制剂可以中和乙肝病毒，短时间内增强机体对乙肝病毒的免疫力。一般从孕28周起使用，每四周一次，直至分娩。

　　2、分娩期：整个分娩过程，胎儿处在乙肝病毒的层层包围之中，血液、羊水、母体阴道的分泌物等都含有病毒颗粒，生产时，胎儿受到挤压，不顺利者可能需要钳产，这样很容易造成胎儿皮肤破损而感染乙肝病毒。为了减少产程感染，婴儿出生后应尽早（最好在16小时以内，当然越快越好）注射抗乙肝免疫球蛋白，两周后再注射一次，以达到中和病毒，短期内获得对HBV免疫能力（医学上称被动免疫）的效果；婴儿满一个月、两个月、七个月时，再分别注射乙肝疫苗，以使婴儿机体产生表面抗体(抗-HBs)，获得免疫能力（医学上称主动免疫）。婴儿满一岁时，便可检测其免疫效果。至于分娩的方式是否影响母婴传播的概率，研究认为剖宫产和自然产没有区别。

　　3、哺乳期：对HBsAg阳性的母亲是否可以哺乳的问题存在很大争论，有专家认为母亲的初乳营养价值高，通过婴儿吸吮乳头，可以促进母体的恢复，增进母婴间的感情，且经注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，被传染的机会很小；另有专家认为，初乳的HBV DNA检出率高，如口腔或食管有损伤，潜在的传染性大。我个人认为，这个问题要因人而异，对于HBeAg阴性、抗-HBe阳性、HBV DNA阴性的母亲，其传染性是极低的，可以哺乳；但对于HBeAg阳性、HBV DNA量较高的母亲，最好采取人工喂养方式。

　　谈了那么多，究竟能够达到多大的阻断效果呢？假如你能按照以上方法去做好各阶段的预防措施，母婴传播的阻断率可以达到95%左右。

　　HBsAg阳性的父亲会不会把乙肝病毒传染给下一代的问题，越来越受到专家们的注意。目前已在精子里发现HBV DNA，生活中也发现父亲HBsAg阳性、母亲HBsAg阴性的家庭，其子女是HBsAg阳性患者，所以，推测存在父婴传播，但目前还没有权威的报告。

　　在这里要提醒HBsAg阳性的孕妇，在整个妊娠过程一定要注意肝功能的监测，一旦发现肝功能异常，必须到专科医院就诊，以便及早采取措施。

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