乙肝治疗:预防耐药更省钱
乙肝治疗如何预耐药,让患者更省钱?核苷类抗病毒药物如替比夫定(素比伏)、拉米夫定等,曾被医学界视为对抗乙肝的有力武器,但其逐渐显现的耐药情况,却成为困扰医生和患者最为棘手的问题。
2008年6月13日,国际肝病会议上发布《慢性乙肝病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告结果,结果显示,99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临替比夫定(素比伏)耐药问题。
自从抗病毒药物在国内应用以来,已有100万左右的病人曾用过或正在用抗病毒药物治疗,其中约有10万名乙肝患者出现了耐药。“耐药”除给患者带来严重的临床后果外,还给患者带来额外的经济与心理压力。
用药不一定要“循序渐进”
有些乙肝患者在用药上存在一些误区,觉得抗病毒药也应“从旧到新”、“从次到好”使用,还有的认为耐药迟早要出现,不如出现耐药后再用“好药”,这种误区导致很多病患忽视初次治疗,贻误了最佳治疗时机,也为后来的治疗带来更多麻烦。
乙肝的初次治疗方案对推迟耐药的发生有很重要的意义
越来越多的研究发现,早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标。在治疗早期把病毒抑制得越低,出现耐药的可能性就越小。所以,乙肝患者尤其应当重视初治,如果经济条件许可的话,应该尽可能选择抗病毒能力强,耐药率低的药物。”
选择用药不可贪图“便宜”
由于乙肝属于慢性病需要长期用药,许多患者从“经济原则”考虑,就会选择一些便宜的,能报销的药物。
而一旦出现耐药,将导致现有抗病毒治疗失效,病毒反弹、ALT(谷丙转氨酶)升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒治疗方案(换药或加药),同时为了控制耐药,患者需要增加复诊、检查的频率。
在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中,仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用,就会在每一位患者耐药发生后的第一年,增加约4000元人民币的额外费用,而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。
另一方面,从耐药导致的时间成本来看,自耐药发生后,患者需要增加复诊、检查的频率,这都给耐药患者增加了额外的时间成本。
预防耐药可降低治疗成本
从长期药物经济学考虑,选择抗病毒能力强,耐药率低的药物,才能真正降低治疗成本。但如何让患者在现有经济承受能力下,可以持续长期有效的抗病毒治疗,这又成为亟待解决的难题。
而作为医生也必须考虑患者的经济承受能力,否则一旦后期承受不了经济压力而导致停药,那样的后果会更严重。因此最终决定用替比夫定(素比伏)还是拉米夫定,医生还是会尊重患者的意见,但这种“尊重”有可能会给患者带来更大的伤害。
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