走出乙肝误区之三：正确评价自身病情

  有了乙肝并不可怕，关键是要对其又一个正确的评价，通常来说，评价的主要指标有临床症状、化验检查、影响学检查、肝穿检查等等。     症状上，乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。 如果乙肝病毒在肝细胞内活动，复制繁殖，则可以出现临床症状，常见症状有：感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸，这时应该及时到医院就诊，如果延误治疗，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸，少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷。 慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演变，这就是我们常说的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后应采取治疗措施，并定期检查身体。
     对于常见检查，进行分析，最好在医生指导下进行正确评价。
     1、两对半，这个可能是大家最为迷惑的检查，原因是情况复杂，有多种可能出现，一般的非专业医生有时候也解释不通的。在此进行详解一下吧！
   （1）HBsAg ：HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——抗-HBs。
   （2）抗-HBs ：抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。一般而言（也并非都如此），抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。
   （3）HBeAg：HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。但阴性时也有可能病毒复制活跃，说明病毒有前C区变异。
   （4）抗-HBe：抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。
　 （5）抗-HBc：抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。 　

序号 HBsAg 表面抗原 抗-HBs HBsAb 表面抗体 HBeAg E抗原 抗-HBe HBeAb E抗体 抗-HBc HBcAg 核心抗体

临床意义

出现率

1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。

1-30%

2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。

5-10%

3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期

2-10%

4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性

1-6%

5 - + - + + 急性HBV感后康复。

0.5-5%

6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。

10-15%

7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。

5-15%

8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。

5-10%

9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。

30-40%

　　2、肝功能
   肝功能的种类很多，主要包括四大类。
　　①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。
　　②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
　　③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
　　④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。
    3、HBV—DNA定量检测的临床意义
　　目前检查乙肝病人最常用的方法是化验“两对半”，即乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应，并不能代表病毒本身，无法知道体内病毒的多少。
　　近年，新研制成功的荧光定量PCR的出现为乙肝病毒的检测诊断提供了新手段，大量临床标本测定结果证明，其特异性为100％，灵敏度可达0.01fg（10—12mg），相当于2.5个乙肝病毒颗粒。荧光定量PCR对下列情况更具有独特的诊断价值：
　　1.治疗前进行病毒定量检测，可以指导选择对症药品，避免盲目用药。
　　2.治疗后定量PCR可直接准确地测定体内病毒数量，有助于疗效的判断。
　　3.怀孕前进行定量PCR测定，有助于选择有利的怀孕时机。乙肝孕妇进行定量PCR检查，有助于使部分病人得到及时、正确的诊断。
　　所以说HBV—DNA定量检测指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义，是乙肝转阴的前奏，也是康复最为关键的一步，只有体内的HBV—DNA定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的彻底治愈才有希望。
　　一般以定量检测103copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。
    4、影像学检查一般都会出报告，一般的情况如下：
    B超：肝实质损伤情况可以有肝脏炎症、肝纤维化、肝硬化的不同差别。举例吧，肝脏形态饱满，边缘角钝。肝实质回声较正常增粗增强增密，分布欠均匀，深部见超声衰减效应。肝内小血管纹理欠清晰。门脉内径正常。CDFI：肝内血供正常。（这应该是一个肝纤维的病例）
    CT:比B超清晰，可以发现早期肿块。
   5、肝穿检查
    肝穿检查是反应肝脏病理的金指标。由于肝穿操作简便安全，时间短，成功率高，且无明显不良反应，目前已被广泛应用于临床。肝穿检查的目的是： 某些肝病的鉴别诊断 许多肝病临床表现基本相同，而Ｂ超、ＣＴ以及血液生化检查又难以诊断，此时做肝穿是为了明确诊断，为治疗提供依据。 了解慢性肝炎病变的活动性与发展阶段 有不少慢性肝炎患者，其感染肝炎病毒的时间与临床表现及相关检查不相吻合，如果仅以临床表现为根据选用药物治疗，难以达到治疗的目的。通过肝穿可以发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度，如发现以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后好，病死率低；如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存少，则病情严重，预后差，病死率高。 提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据 目前仍有一些病毒性肝炎通过临床化验难以确定其病原体，如乙型肝炎患者可能乙肝病毒标志物全部是阴性，通过肝穿检查，可对肝的活组织进行病毒检测。 发现早期或尚在代偿期的肝硬化 早期肝硬化，特别是肝纤维化，通过血液化验一般难以发现。另外，一些慢性无症状乙肝病毒携带者有时通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。 其结果可以反映肝脏的炎症和纤维化程度，炎症程度以G表示，纤维化以S表示，都是分四级，一般在G2以上需要积极治疗。还可以做免疫组化，检查肝细胞内病毒复制情况。