乙肝经治复发怎么办?
“目前,临床专家对慢乙肝经治复发人群越来越重视,主要有两个原因:一是经治复发患者现在数量庞大;二是这个人群很特殊,因为他们之前的治疗背景很复杂,这就导致他们再治疗时难度很大。”中山大学肝病医院副院长高志良教授日前在“慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略专家媒体见面会”上亮出了慢乙肝患者要正视的一个新问题。现场专家呼吁,停药复发是所有口服抗病毒药物都会面临的问题,经治复发患者再治疗时的难度要高于初治患者,而目前临床上针对这部分患者还没有规范的指导意见,这就急需有针对性的专家建议出台。
解释新名词:经治复发
对于慢乙肝病人,听到“经治复发”真是抓狂。什么是经治复发?第三军医大学西南医院感染病专科医院王宇明教授说,只要经过核苷(酸)类似物治疗,停药后,目前根据HBV DNA水平、肝功能、乙肝五项等指标,仍然被诊断为慢性乙肝 的患者都称为经治复发。
“慢乙肝经治复发患者与慢乙肝初治患者的情况完全不同,经治复发患者都是经过抗病毒治疗的,而且有很多患者曾经用过不止一种的口服抗病毒药物,经治复发患者病毒复杂度高,再治疗时耐药风险会大大增加。”高志良教授强调,“所以,对于目前正在口服抗病毒药物治疗的患者,年龄大于40岁,停药后容易复发;e抗原阴性的患者停药后,即使达到停药指征,也要谨慎停药,最好在S抗原消失后再停药;达到停药指征的患者,一定要坚持巩固治疗至少1年半以减少复发。”
复发的原因:病毒无法彻底清除
目前所有的抗病毒药物都不能杀死乙肝病毒,只能抑制乙肝病毒的复制。王宇明教授表示,乙肝病人只要体内还残存着乙肝病毒的复制模板cccDNA,它相当于乙肝病毒的生产“老巢”,一旦停药“火力攻击”减少后,它就有可能重新疯狂地生产乙肝病毒,导致肝炎复发。
高志良教授表示,“停药后复发”与病人不规范服药、停药有关。有的病人吃抗病毒药,吃一天停一天,说可以省点钱;有的病人一天吃拉米夫定 ,一天吃恩替卡韦 ,说可以预防耐药;有的病人由于耐药,干脆自行停药;有的人一见病毒数不可测、肝功能恢复正常,就马上停药了……病人在治疗中随意停药、换药 或者减量服药,这种不规范治疗都增加了停药后复发的风险。2009年一项针对慢性乙肝患者的万人调研结果发现:63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为。因此,患者谨遵医嘱、进行规范抗病毒治疗是减少乙肝复发的有效途径之一。
专家表示,虽然抗病毒治疗存在停药复发问题,但其依然是乙肝治疗的关键。建议患者达到停药标准后,巩固治疗时间越久越能减少肝硬化、肝癌发生的风险,患者复发几率也越低。
再治疗策略:优化治疗是核心
目前在中国上市的4种口服抗病毒药物,停药后复发比率相当,如何对这部分庞大而特殊的人群给出针对性的治疗策略,已经成为临床医生亟待解决的难点。王宇明教授表示,目前我们主张通过优化治疗来增加疗效,不主张随意换药,因为随意换药会影响治疗效果。以上市最久、使用人群最多的拉米夫定为例,假如初治时通过拉米夫定治疗并达到停药标准,而停药后复发的患者,首先考虑用拉米夫定治疗;对于没有达到停药标准而停药复发的,建议再治是从拉米夫定单药开始,并密切监测,发现耐药迹象及时加用无交叉耐药的阿德福韦酯 ;对于已经出现耐药的经治复发患者,国内外指南已经明确指出必须加用阿德福韦酯进行联合治疗。
王宇明强调,对于经治复发患者来说,不应对以前的抗病毒治疗产生怀疑,而是应该积极开始再治疗;再治疗时最怕的就是换药,在最新版的《中国慢乙肝治疗指南》已明确指出,尽量避免单药序贯治疗(即换药)。换药将可能导致多重耐药,从而增加治疗难度。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 慢性乙肝抑制病毒和改善免疫调节功能都重要9659
- 02. 乙肝,不该治的别瞎治6755
- 03. 乙肝用药遵循“精而简 ”原则,拒绝要药海战术7205
- 04. 六类人勿用干扰素!8771
- 05. 乙肝防治:无症状乙肝“大三阳”咋治?7689
- 06. 科学合理治疗乙肝要遵守的几大要点7393
热门阅读
- 01. 中医养生 以善待肝脏为先
- 02. 按摩可以治疗脂肪肝
- 03. 乙肝传播小心五个途径 家族性乙肝感染要小心
- 04. 肝硬化的治疗措施有哪些
- 05. 乙肝疫苗对人体有害处吗?
- 06. 乙肝大三阳饮食要点
- 07. 治疗脂肪肝 从这里开始
- 08. 乙肝大三阳必读
- 09. 远离甲肝重点在预防
- 10. 经常喝酒的人怎么养肝 喝酒喝鱼汤解酒效果好
图片推荐
每日饮酒多少才不会损害肝脏?
每日饮酒多少才不会损害肝脏?酒在人们的生活中占有重要的位置,有人认为少量饮酒对身体有好处,有助于防止血栓的形成,有效地防止了中风和心脏病发作的可能。那么正常人每日饮酒多少才不会损害肝脏?我们来了解一下
乙肝一定会转为肝硬化吗?
咨询:本人患有多年慢性乙肝病史,一直以来病情都较为稳定,但最近的一次体检,医生却说肝脏已有纤维化迹象,建议及时治疗,为此我很是担心,想问问各位专家乙肝一定会转为肝硬化吗? 乙肝一定会转为肝硬化吗?专
肝病患者冬季吃什么好?
冬,如期而至,冬季食疗养生成为很多人所关注的话题,对于伴有肝损的人群来说,吃什么对肝脏好?肝病患者冬季吃什么好?可谓是很多患者的共鸣,对此肝病养生学专家给大家作出介绍,以供参考: 冬季,可谓是养生的
肝硬化能治好吗?
一个曾经对生命绝望的我,没有妄想过肝硬化会治好,但偶然的机会在肝病医院专家的治疗下,不得不信的一个事实,我的肝硬化竟然奇迹般的逆转了!这是我前后检查治疗的对比图(北京302医院报告),欣喜之余想和肝硬
乙肝能吃果冻吗
乙肝能吃果冻吗?一条微博引发“老酸奶”疑云,酸奶和果冻不能吃了?近日,中央电视台主持人赵普在网络上发布的一条微博,让在食品安全领域已绷紧了神经的人们再一次被震惊:“转发来自调查记者的短信。同志们:不要
乙肝患者冬季能吃火锅吗?
乙肝患者冬季能吃火锅吗?冬天天气寒冷,人们喜欢吃火锅来驱寒补暖。但对于肝脏受到损害的乙肝患者来说,能吃火锅吗?乙肝患者吃火锅对病情会不会有什么影响?对此,我们来看看肝病医院专家是如何解答的。 乙肝患
乙肝携带者能献血吗?
你好,我今年22岁,是个大学生,我平时喜欢做公益事业,现在每个城市公园门口或商场门口一直都停有献血车,我一直都想献血,但是我是乙肝携带者,乙肝携带者能献血吗?好多人说不能,因为会传染的是吗? 专家回
乙肝并发脂肪肝是怎么回事
咨询:本人患有多年慢性乙肝,病情一直都较为稳定,但这段时间不知怎么回事总是犯恶心、不想吃东西,去医院复查,结果医生告我得了脂肪肝,而且说是乙肝并发症之一,我感到很不解,故乡问问专家乙肝并发脂肪肝是怎么