专家解析:乙肝疾病患者是否能怀孕
问题:我想问下医生,我这个情况,可以要宝宝吗 ,怀孕前,怀孕中和生育后都需要注意些什么呢,希望得到您的帮助,感激不尽!
病情描述:10年的时候体检查出感染上乙肝,怎么染的我也不知道,当时查了,是大三阳,医生说肝功正常不需要治疗,我也就没管。去年我结婚了,准备明年要宝宝,现在肝功正常,现在是大三还是小三,我就不知道了,没查。
李光荣大夫:请到医院就诊,详细复查,如确定为乙肝表面抗原携带者,可以正常妊娠。其他注意事项,面诊医生会给予具体说明,请咨询之。
下面介绍一点有关知识。
1 乙肝母婴传播的高危因素主要和孕妇病毒载量有关。若母亲血清HBV-DNA水平<107IU/ml(≈5×107copies/ml),其新生儿免疫预防成功率达100%;若母亲血清HBV-DNA水平>107IU/ml,则成功率仅有68%。
2 将妊娠分为三期。第一期:妊娠第0-12周;第二期,妊娠13-27周;第三期:妊娠28-40周。观察发现,85%的新生儿HBV感染是由于产时母亲的血液和阴道液暴露给婴儿所致,也就是在妊娠的第三期;其次是宫内感染(产前),其传播率小于5%。
3 阻断母婴传播:主要措施是孩子出生后在24小时内尽早注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,除此之外还有其他措施在适合情况下使用。如何阻断母婴传播,医学界已经积累了相当多的经验,有些已达共识,有些尚在探索:
⑴乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断:我国的慢性乙型肝炎防治指南对此有明确的建议,具体方法为新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在12 小时内,越早越好,剂量不低于100 IU,同时在不同部位接种10微克重组酵母或20 微克中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗(婴儿出生升后1、6个月还需再次接种乙肝疫苗,也有建议出生后一个月再注射一次HBIG),阻断成功率可达95%以上。
⑵妊娠期间的抗病毒治疗
2009年的欧洲肝病学会指南建议对妊娠末期,HBsAg(+),HBVDNA≥10的7次方IU/ml的孕妇口服拉米夫定(LAV),婴儿出生后仍需采取联合免疫措施。
我国2010年的乙肝防治指南指出:①当孕妇ALT升高,HBVDNA阳性时应尽早抗病毒治疗,目的是防治肝炎发作和肝功能失代偿,同时可降低母婴垂直传播。②处于免疫耐受期的孕妇,原则上可不必抗病毒治疗。③第一胎联合阻断失败的孕妇再怀孕时应及时抗病毒治疗。④肝炎活动期的孕妇,怀孕3个月后开始抗病毒治疗更安全。⑤孕妇抗病毒治疗的药物可选择拉米夫定、替比夫定或替诺福韦。⑥孕妇ALT正常,HBVDNA大于10的7次方,可以在怀孕晚期口服抗病毒药物,如果病毒被抑制,可以降低感染的机会。⑦母亲HBVDNA 小于10的8次方,联合免疫阻断的成功率大于90%。
杨永峰大夫:您提供的资料不足以判断病情,请到医院就诊。
蔡大川大夫:我估计还是要抗病毒治疗,但你提供的资料有限,建议你还是上医院来看看。用过干扰素再来用核酸类的不会有耐药性了。
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