为什么核苷类药必需长期治疗?
我曾经写过一系列关于耐药预防和治疗的文章,还在经常回答网友的同样问题。看来要普及相关知识还有相当难度,似有必要将一些要点予以重复。
为什么核苷类药必需长期治疗?
核苷类药治疗只能抑制病毒复制到不能检出的水平,对肝细胞里的病毒 “祖宗”cccDNA没有影响。cccDNA几乎与肝细胞共存亡,而肝细胞又是比较长寿的细胞,只是因为治疗后病毒复制水平非常低,不足以补充随衰老肝细胞一起消失的病毒,肝内病毒才能明显减少。如果停药,肝内病毒又会活跃复制,引起病毒反弹,从而使肝炎复发,因此必需长期服药。“小三阳”肝炎容易复发,疗程要比“大三阳”肝炎长,肝硬化患者可能要终生服药。
长期治疗是核苷类药的必需,即使最强效的药物也有同样的特性。
长期治疗必定会耐药吗?
当前在发达国家主要用两种一线核苷类药:恩替卡韦和替诺福韦。因为药效很强,能迅速抑制病毒复制到极低水平。耐药是病毒变异,变异必需在病毒复制中才能发生,既然病毒复制非常的少,自然耐药率就非常的低了。
我国还是发展中国家,两种一线药物很贵,替诺福韦还没有在境内上市。广大乙肝患者主要用的还是中低档药物,抑制病毒复制的药效比一线药要低很多,发生耐药的可能性自然要高很多。
然而,绝大多数耐药是可以预防的。以前只有一种拉米夫定,耐药的很多;近4年中,在我门诊长期随访治疗的患者发生耐药的只有10余人。
关键的问题是治疗不规范,医生有知识和经验的缺欠、以及市场经济的负面影响。要改变现状,寄希望于医改,不按照《乙肝指南》的治疗方案不能报销,自然治疗就规范了。当前可能必需患者自己了解一些必要的知识。
重在预防,预防耐药的要点是什么?
首先,要防止耐药,在开始服用核苷类药的头6~12个月,必需把病毒水平降低到极限(检测限的底线,叫做“病毒转阴”)。这是最先要做到的,在一年前写的博文中称之为“第一原则”。从国际文献的报告和自己经验的积累,知道这一原则只是最基本的,只能称之为“基本原则”。
临床常规当前还只能检出1毫升血清中1000或500拷贝以上的病毒,所谓“病毒转阴”其实还有不少病毒在复制,当然还有发生耐药的可能性。如果第一年都用强效的一线药;对“小三阳”和肝硬化需要较长时期治疗,服一线药就得多几年。这样,以后换用中低档药物的更长期间中,耐药发生可能会更少。
其次,耐药发生最多的是服拉米夫定,而拉米夫定耐药同时会引起对替比夫定、甚至对恩替卡韦的交叉耐药;拉米夫定耐药后还使服阿德福韦的耐药易于发生,所以必需防止拉米夫定耐药。
初用拉米夫定一年的耐药率是20%,如果与阿德福韦合用,耐药率会降低到十分之一。所以拉米夫定决不用单药,这是预防耐药的第二要点。
亡羊补牢,拉米夫定耐药如何补救?
拉米夫定耐药最有效的办法是换用替诺福韦,但在当前还只有很少数人能做到。
如果原来用的是拉米夫定单药,发现较早,反弹的病毒水平还较低,可以加上阿德福韦,以后发生阿德福韦耐药的很少。
如果在与阿德福韦合用中发生了拉米夫定耐药、或者拉米夫定单用而发现耐药较晚,病毒反弹水平已经较高,就应该换用恩替卡韦。
规范用药恩替卡韦需要每天2片。起初为减省药费只用1片、加阿德福韦1片,少数有效。近来发现合用时间较长,大都发生恩替卡韦耐药,实在得不偿失。
更多乙肝文章推荐:
治疗乙肝 需打好持久战
乙肝疫苗接种后如无抗体要补种
两大指标 判断乙肝病毒是否复制
乙肝小三阳需要治疗的几种情况
乙肝患者有抑郁情绪不宜用干扰素
家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 肝纤维化是什么回事8567
- 02. 细菌性肝脓肿的症状和诊断要点7408
- 03. 乙肝病毒携带者可担任公务员9446
- 04. 重视慢性肝炎早期症状10929
- 05. 慢性重型肝炎的治疗方法12112
- 06. 肝纤维化有哪些症状13431
热门阅读
- 01. 莫让小三阳患者产生“心病”
- 02. 远离脂肪肝需要常吃的食物
- 03. 六个因素成就脂肪肝
- 04. 深夜常夜宵当心脂肪肝 你的饮食易患脂肪肝吗
- 05. 春季养生要护肝
- 06. 乙肝患者为什么会有口腔问题?
- 07. 吃药超两种小心肝损伤
- 08. 肝硬化腹水有什么症状?肝硬化腹水症状
- 09. 把爱带回家
- 10. 怀孕能打乙肝疫苗吗
图片推荐
冬季如何预防感染乙肝?
冬季由于天气寒冷,人体免疫力降低,聚会聚餐的次数增多,成为一年当中乙肝传播的高峰期,感染上乙肝的可能性较其他季节大大增加。那么,冬季如何预防感染乙肝?下面我们来看看肝病医院专家是如何解答的。 冬季如
别再忽悠丙肝患者赴印医疗行!
随着丙肝新药在印度的陆续上市销售,越来越多的中国丙肝患者希望能够获取到价格低廉,疗效显著的正品丙肝新药用于个人治疗。由于语言的天然屏障,一直以来从海外获取医疗服务或廉价药物对于中国人来说都是一件困难的
肝纤维化的诊断和分期 肝纤维化论坛精华
肝纤维化是目前国内外的研究热点,尤其是近年来无创诊断方面取得了非常大的进展,为此中国肝炎防治基金会、南方医科大学南方医院、香港中文大学等联合主办了关于“肝纤维化诊断与分期”的继续教育课程。本次继续教课
重磅消息!首个移植后肝VOD治疗药物已获FDA批准
最近,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了去纤苷酸钠(Defitelio)用于治疗成人及儿童造血干细胞移植(HSCT)后继发的肝静脉闭塞症(VOD)。该药是首个批准治疗严重肝VOD的药物。 Pau
肝功能反复异常 医生:是“接吻病毒”作怪
肝功能异常意味着肝脏受到某些致病因素的影响,发生损伤。常常听说甲、乙、丙、丁、戊型肝炎会引起肝功能异常,但你知道吗,接吻病毒也能引起肝功能异常。 她的转氨酶反复升高 安徽阜阳刘女士两年前感觉有点乏
无创诊断慢乙肝准确率高达85%
历经三年研究,北京乙型肝炎病毒水平传播及早期干预研究重大项目取得系列成果,其中无创诊断模型诊断慢乙肝准确率高达85%。目前,北京乙肝感染率已下降到2.74%,低于全国水平。 据介绍,病毒性肝炎是市科
丙肝的传播途径
近日,安徽省亳州市涡阳县丹城镇发生一起丙肝聚集性疫情,目前56人经初筛检测阳性,经采集其中16人进行核酸检测,13人为丙肝病毒阳性。据初步调查,此次疫情中发现的丙肝阳性者均在河南省某个体诊所接受过静脉
小男孩体重超100斤 医生为其检出脂肪肝
家住重庆渝北的陈可(化名)读小学三年级,体重却超过100斤。近日,父母带他到医院寻求科学减肥方法,没想到医院检查发现却是营养不良,还有脂肪肝,这可惊呆了一家人。第三军医大学西南医院营养科医生介绍,有不