当前位置:首页肝病知识肝病健谈 → 核苷类药为什么必需计划用药?举报

核苷类药为什么必需计划用药?

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2019.1.15       浏览: 12540次

  当拉米夫定已上市5、6年、阿德福韦刚上市时,我曾对好几位患者用拉米夫定与阿德福韦交替各9个月,第一轮无耐药;第二轮有数人耐药,从而惕然警悟。使几位患者耐药,至今心中耿耿,深以为愧。因近来跟帖中陆续有人用近似的换药办法,以为可以防止耐药,愿以自己的教训劝告这些患者。

  核苷类药耐药是长期用药中某一时刻当时才发生的吗?

  只要开始用核苷类药,就会对乙肝病毒施加“压力”,在其复制过程中,就有个别病毒株可能出现耐药变异,耐药变异的病毒株都可能成为cccDNA长期潜伏在肝细胞的细胞核里。恩替卡韦和替诺福韦药效非常强,迅速将病毒复制压到极低的复制水平。复制少了,变异的机会自然很少;拉米夫定等中低档药物压制病毒复制效力较低,从开始服药起,就有变异,虽然比率不高,长期服药就会逐渐累积。一旦在病毒株群体中占据优势,就会发生临床耐药。所以,耐药是一个由量变到质变的过程,不是在某一天突然发生的。

  拉米夫定耐药后停药已经多时,耐药试验阴性,还能再用吗?

  每个人的病毒在复制中都会发生很少数变异,但发生的多少可能有很大差异。服拉米夫定到1年时,大约有20%的人耐药变异病毒株已经占了优势,对拉米夫定的敏感性降低,于是病毒反弹,临床才叫做耐药。

  变异病毒株的复制能力低于没有变异的病毒株(叫做野毒株),发生耐药后只要停药2、3个月后,野毒株又恢复了优势,从此耐药试验成为阴性,但耐药病毒株却长期潜伏在肝细胞里。如果从新服用拉米夫定单药,2、3个月后病毒又将反弹。

  过去用过拉米夫定没有耐药,对当前再次用药有影响吗?

  过去用过拉米夫定没有临床耐药(即没有病毒反弹),再次用药当然有效。但过去潜伏在肝细胞里的变异病毒株并未消失,因为有累积效应,比初用的患者耐药发生要多很多。比如你过去用过2年,现在又增加了1年,以每年耐药发生率20%计算,你发生耐药的概率就可能有60%。

  如果你过去用过替比夫定,现在虽然是初用拉米夫定,但替比夫定与拉米夫定交叉耐药,拉米夫定也会提前出现耐药。

  核苷类药为什么必需计划用药?

  当前,在发达国家主要用恩替卡韦和替诺福韦两种一线药,已经大大缓解了核苷类药的耐药。我们还是发展中国家,主要还是用的中低档的核苷类药,耐药发生率很高。

  其实,只要计划安排用药,耐药还是可以预防的。

  但当前计划用药还不普遍,耐药的情况还十分严峻。不发达地区许多人只能长期用阿德福韦单药,幸而核苷类药在全国都正在逐渐进入医保,此种情况将会改善。还有网友众所周知的原因却很难纠正,希望患者自己多学习一些相关知识。

更多乙肝文章推荐:

治疗乙肝 需打好持久战

乙肝疫苗接种后如无抗体要补种

两大指标 判断乙肝病毒是否复制

乙肝小三阳需要治疗的几种情况

乙肝患者有抑郁情绪不宜用干扰素

家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238

标签:为什么  什么  必需  计划  用药  
图片推荐
    癌症是不治之症吗?

    癌症是不治之症吗?

    癌症是不治之症吗?因临床很多人都对癌症不是很了解,总认为癌症是不可能治愈的,得了癌症就意味着死亡,那是事实不是这样的呢?癌症是不是不治之症呢?  癌症是不治之症吗?肝病医院专家表示:癌症并非不治之症,
    唾液会传染乙肝病毒吗?

    唾液会传染乙肝病毒吗?

    经研究发现:乙肝患者的唾液中含有完整的病毒颗粒,乙肝病毒传播隐秘性较强,那唾液会传染乙肝病毒吗?可谓是很多患者所疑惑不解的,就此请教专家,希望帮我做下解答,谢谢。  鉴于唾液是否传染乙肝病毒,肝病专家
    乙肝抗病毒治疗期间需监测的项目?

    乙肝抗病毒治疗期间需监测的项目?

    乙肝抗病毒治疗期间需监测的项目?乙肝抗病毒治疗不仅有其特定的停、用药标准,而且治疗期间亦应对其相关检查项目进行动态监测,以观察用药效果,那乙肝抗病毒治疗期间需监测哪些项目呢?  乙肝抗病毒治疗期间需监
    为什么会有脂肪肝?

    为什么会有脂肪肝?

    咨询:近期体检,我被告知患有轻度脂肪肝,我很纳闷“脂肪肝”不是富贵病吗?不是只有肥胖、经常吃肉的人才会得吗?本人体型偏瘦,平时也不爱吃肉,为什么会有脂肪肝?  为什么会有脂肪肝?首先,大家需了解“脂肪
    乙肝药吃不起?需政府更发力

    乙肝药吃不起?需政府更发力

    专利药、进口药价格昂贵是导致百姓看病贵的原因之一。2015年,国家卫计委等多部委启动针对专利药、进口 药的价格谈判制度,通过以量换价的方式,降低药品价格。近日谈判有了新的进展,国家卫生计生委20日公布
    面色发黑是怎么回事?

    面色发黑是怎么回事?

    面色发黑是怎么回事?日常生活中我们会见到很多人的面色发黑,其中很多都是肝病患者,这是为什么呢?面色发黑是怎么回事?我们来简单了解一下。  面色发黑是肝病面容的一种典型表现,特点为面部皮肤色泽逐渐变暗,
    全球肝吸虫感染者 85%在我国

    全球肝吸虫感染者 85%在我国

    当前,全球约有1500万名华支睾吸虫感染者,主要分布在中国、韩国、越南和俄罗斯。其中,中国感染者近1300万名,数量居全球首位,占总数的85%以上,且仍有增加趋势。  中国疾病预防控制中心寄生虫病预防
    “乙肝妈妈”可就近治疗生下健康宝宝

    “乙肝妈妈”可就近治疗生下健康宝宝

    5月15日,贵州医科大学附属医院获乙肝母婴零传播工程项目单位授牌,成为全国第6家提供乙肝母婴传播综合干预服务的医院,我省病毒携带孕妇可就近治疗生下健康宝宝。  15日,贵州省2016年育龄期慢乙肝患者
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面