害怕肝硬化 但你对肝硬化究竟了解多少?
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
从慢性肝炎发展到肝硬化要经过长短不定的时期;从早期肝硬化发展到晚期失代偿性肝硬化,也要经过长短不定的时期,取决于炎症的轻重和治疗是否及时。
肝硬化可分哪几个阶段?
不同阶段的肝硬化,后果很不一样:轻的肝硬化病人仍能正常生活和工作,仍能长寿;晚期失代偿的肝硬化病人就很严重了。
简单的说:按肝硬化的发展可分为:早期肝硬化只是重度肝炎有较重纤维化和少数肝细胞结节,积极治疗还是可逆的;有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不等的炎症,经抗病毒治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化,肝功能还能应付日常的生活和工作,但生活质量和工作能力都会降低;晚期失代偿性肝硬化病人,病情很重,必需积极治疗。
怎样诊断早期肝硬化?
潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高,服消炎降酶药物易于复常。“小三阳”,血清病毒水平在5次方以下波动,常不被病人重视。病变常在不知不觉中发展,偶尔就诊,也常不能确知其实际的病变状态。
在有长期病变活动的慢性肝炎病人,特别是“小三阳”的病人,可能有一些已经是早期肝硬化了。
B超和CT都不可能诊断早期肝硬化,早期肝硬化只有肝穿刺才能诊断,但是肝穿刺的组织很小,还是有20%会漏诊。只有结合临床,如:白蛋白降低、谷草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少、等等,只有其中某一条不能诊断肝硬化。
诊断早期肝硬化很重要,因为这时积极治疗病变还有相当的可逆性,还可以摘去“肝硬化”的帽子。
B超发现脾大就能诊断肝硬化吗?
B超如果只根据脾大、或肝脏“回声不匀”等似是而非的标准,可能诊断不正确。
另一方面,B超诊断肝硬化很不灵敏。B超、甚至CT只能发现40%的肝硬化,多数肝硬化都会被漏诊。B超检查如果发现肝硬化,已经不是早期肝硬化了。B超诊断肝硬化的指标包括:肝左右两叶大小不均,肝表面不平,肝实质有结节,门静脉或脾静脉增宽,脾大,至少要有其中的几条才能拟诊肝硬化。你如果是这样,那就已经是实实在在的肝硬化了。
代偿性肝硬化有什么表现?
病情轻重不一,症状也很不一定。
轻的代偿性肝硬化,可以没有症状。
也可稍感疲乏、食欲减退、或食欲如常,腹部不适、或右上腹部隐痛,无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏增大,常由B超发现。
常见蜘蛛痣和肝掌,男性可有乳房发育。蜘蛛痣常提示慢性肝病,尤其肝硬化;但即使出现多数也未必就是肝硬化;而许多轻度肝硬化并无蜘蛛痣。肝掌的掌面鲜红如染,尤其在大小鱼际,意义同蜘蛛痣。健康人缺少劳作者也可有之。
可出现门静脉高压征:胃镜检查可有食道静脉曲张,曲张静脉破裂而呕血或便血。
活动性肝硬化病人有血清转氨酶升高和其他肝血清生化试验异常。
脾功能亢进的病人白细胞和血小板减少。
失代偿性肝硬化有什么表现?
自感软弱,轻微活动后易疲乏,日渐明显。食欲不振,腹胀,稀便、不消化。
有些病人以腹水或黄疸就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史,但也有病人可以腹水为首发症状。黄疸常表示肝炎活动,也可不出现或仅出现轻微黄疸。有严重肝坏死的活动性肝硬化,可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。
皮肤可有色素沉着,面色灰暗。手臂、肩部或它处淤斑多因血小板减少;自发的青肿和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。
明显腹胀,出现腹水。常同时有踝部水肿。
体重减轻。四肢肌肉消耗而腹围增大。体重减轻可被水肿所掩盖。
可有发热, 一般在38.5℃以内。可由于菌血症、胆道感染或腹水感染。
“我还能活几年呢?”
有些病友一知道自己得了肝硬化,不问轻重缓急,担心得不得了。
正如上面介绍的,有不同阶段的肝硬化:早期肝硬化还有恢复的可能,当然会遗留一定程度的肝纤维化;轻度代偿性肝硬化治疗后仍能应付日常的生活和工作,别人走100里路、能挑100斤,你也能走100里,但只能挑50~80斤。晚期失代偿的肝硬化,只要积极治疗也是可以延长生命的。
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