干扰素和核苷类药可以互相换用吗
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
一病友小姐怕干扰素副作用太大,会影响工作。当时确实也没考虑周全,用了拉米夫定。等知道长期服下去会影响以后的生育,所以很矛盾,又想改干扰素。网友任先生也问:如果用拉米抗病毒,病毒变异以后,难道只有改用其他核苷类药这一条路吗?为什么不能在变异后改用干扰素呢?
核苷类药能改干扰素吗?
慢性乙型肝炎不是一种能短期治愈的疾病,核苷类药没有后继免疫作用,停药后药效就消失了,乙肝病毒就会再次活跃复制,所以在相当长的一段时期内,是注定需要继续维持治疗的。
核苷类药停药后极大多数将会复发,复发的时候是否再用上就行?是否可以改用干扰素呢?问题可不是这样简单:
第一、核苷类药与干扰素或降酶药不同,不只是简单的复发,其中超过10%的病人会发生“反弹”,病情可以很重,特别是在老年人、较重的肝炎或肝硬化病人,有时是灾难性的,发生的比率虽然不算高,难道可以拿生命去冒险吗?
第二、复发的时间很不一定,较多在半年时,也可在2~3个月到3~4年,你能在这么长的时间里提心吊胆的等待吗?
第三、用核苷类药绝大多数人都能控制病情,肝功能几个月就正常,而肝功正常是不能用干扰素的。如果你已经病毒检不出和“大三阳”转成“小三阳”,就算是健康了,何必再改干扰素呢?要知道干扰素只对一半的病人有效,你何必以稳当的健康去换50%会再患肝炎的风险呢?
什么时机核苷类药能改用干扰素呢?
如果用核苷类药发生耐药变异,而且血清转氨酶升高,医生经过2~3个月的密切观察,只要没有反弹,就是改用干扰素的时机,你可以改用干扰素了。
然而,如果你为了想改用干扰素而长期单用一种药,有意使核苷类药发生耐药变异,等待肝炎复发岂不是改药的时机?但问题也不是那样简单:
第一、核苷类药耐药复发,同样有相当比率会发生反弹,怎么可以有意的去承受风险呢?
第二、从核苷类药耐药变异到临床复发,要经过几个月甚至几年、从基因变异、病毒反弹到肝炎复发的漫长过程,你能在这么长的时间里提心吊胆的等待吗?
第三、长期单用贺普丁使其耐药,你的损失会很大:对所有“夫定”类都会有交叉耐药,你失去了能治疗乙肝的一大半核苷类药,去换来能用干扰素治好的一半希望(干扰素有效率只有50%),如果干扰素又不成功怎么办?想一想你合算吗?
干扰素改用核苷类药又怎样呢?
从干扰素改用核苷类药却是另一种算法:干扰素治疗有一半不成功,这时仍有病毒,不少人肝功也不正常,要改用核苷类药很方便;而且干扰素的疗效不是“全或无”,免疫会有所提高,用核苷类药可能缩短疗程。
如果你年轻,对干扰素的费用也不困难(国产干扰素需要一、二万元),为什么不先用干扰素搏一搏呢?
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