小三阳的慢性乙型病毒性肝炎如何进行抗病毒治疗？

　　南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 姜荣龙

　　HBV DNA定量≥1×10E4拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2×ULN，但肝组织学检查显示Knodell HAI≥4，或G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至检测不到HBV DNA（PCR法），ALT复常。此类患者复发率高，疗程宜长，至少为3年以上。因需要较长期治疗，最好选用IFNα（ALT水平应<10×ULN）或阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗。对达不到上述推荐治疗标准者，则应监测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。

　　1、普通IFNα：5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，疗程至少1年。

　　2、PegIFNα-2a：180μg，每周1次，皮下注射，疗程至少1年。

　　3、阿德福韦酯：10mg，每日1次口服，疗程至少3年。当监测3次（每次至少间隔6个月）HBV DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限和ALT正常时可以停药。

　　4、拉米夫定：100mg，每日1次口服，疗程至少3年。治疗终点同阿德福韦。

　　5、替比夫定：600mg，每日1次，口服。

　　6、恩替卡韦：0.5mg（对拉米夫定耐药患者为1mg），每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯。

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