大三阳的慢性乙肝患者如何进行抗病毒治疗？
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时间：2019.1.15
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南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 姜荣龙
对于HBV DNA定量≥1×10E5拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿，选用IFNα（ALT水平应<10×ULN）或核苷（酸）类似物治疗。对HBV DNA阳性但低于1×10E5拷贝/ml者，经监测病情3个月，HBV DNA仍未转阴，且ALT异常，则应抗病毒治疗。
1、普通IFNα：5MU（可根据患者的耐受情况适当调整剂量），每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，一般疗程为6个月（Ⅰ）。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长【52】（Ⅱ）。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。
2、长效干扰素（派罗欣）：180μg，每周1次，皮下注射，疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。
3、拉米夫定：100mg，每日1次口服。治疗1年时，如HBV DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次（每次至少间隔6个月），仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。（一般疗程至少3年以上）
4、阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
5、恩替卡韦：0.5mg（对拉米夫定耐药患者为1mg），每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
6 替比夫定：600mg， 每日口服1次，疗程至少3年。
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