大三阳的慢性乙肝患者如何进行抗病毒治疗?
南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 姜荣龙
对于HBV DNA定量≥1×10E5拷贝/ml,ALT水平≥2×ULN者,或ALT<2×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI≥4,或≥G2炎症坏死者,应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿,选用IFNα(ALT水平应<10×ULN)或核苷(酸)类似物治疗。对HBV DNA阳性但低于1×10E5拷贝/ml者,经监测病情3个月,HBV DNA仍未转阴,且ALT异常,则应抗病毒治疗。
1、普通IFNα:5MU(可根据患者的耐受情况适当调整剂量),每周3次或隔日1次,皮下或肌肉内注射,一般疗程为6个月(Ⅰ)。如有应答,为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长【52】(Ⅱ)。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者,可改用其他抗病毒药物。
2、长效干扰素(派罗欣):180μg,每周1次,皮下注射,疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。
3、拉米夫定:100mg,每日1次口服。治疗1年时,如HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限,ALT复常,HBeAg转阴但未出现抗-HBe者,建议继续用药,直至HBeAg血清学转换,经监测2次(每次至少间隔6个月),仍保持不变者可以停药,但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。(一般疗程至少3年以上)
4、阿德福韦酯:10mg,每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
5、恩替卡韦:0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg),每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
6 替比夫定:600mg, 每日口服1次,疗程至少3年。
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