特殊人群抗病毒治疗(妊娠与受孕)

　　南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼

　　HBV母婴传播是我国HBV感染的主要传播途径，妊娠患者抗病毒治疗显得尤为重要，由于妊娠的特殊性，其抗病毒治疗应注意以下问题：

　　1、应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗：处于孕期的慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗要考虑抗病毒药物的妊娠安全性这一难题，因此，有生育要求的患者应尽量在孕前进行有效的抗病毒治疗，以期在孕前6个月完成抗病毒治疗。南方医科大学南方医院感染内科彭劼

　　2、意外妊娠患者的抗病毒治疗：抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，根据患者所应用的抗病毒药物而采取不同的处理措施。IFN存在妊娠毒性，采用IFN抗病毒治疗期间意外妊娠的患者需终止妊娠。虽然现有核苷（酸）类类似物均未进行妊娠患者的临床试验，但大量研究均表明LAM、TDF（目前国内尚未上市）对于妊娠患者的安全性。采用LAM抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，可在与患者充分沟通的情况下，继续应用LAM抗病毒治疗。采用LdT、ADV与ETV抗病毒治疗的患者，可考虑换用LAM继续抗病毒治疗。

　　3、妊娠期间肝炎发作患者的抗病毒治疗：ALT轻度升高的妊娠患者可密切观察或暂给予保肝对症治疗，待分娩后再进行抗病毒治疗。肝脏病变较重的妊娠期患者，在与患者充分协商并签署知情同意后，可考虑应用抗病毒治疗，可应用LAM进行抗病毒治疗。

　　4、HBV感染的母婴传播阻断：在母婴传播阻断失败患儿中，约90%患儿的母亲为HBeAg阳性。妊娠患者血清HBV DNA载量是母婴传播的关键因素之一，有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率。研究表明孕34周后给予LAM抗病毒治疗，药物组和对照组的不良反应相似，但在1岁时，婴儿HBeAg检出率药物组为18%，而对照组为39%。另一项LdT用于母婴传播阻断的研究表明：与未用药组相比，于孕28~32周口服LdT600mg/d，可显著降低患者分娩前HBV DNA载量，降低7个月时婴儿HBsAg阳性率（0%vs13.3%，p<0.05）。因此，基于现有证据，可于孕期28~34周采用LAM或LdT进行母婴传播阻断。妊娠结束后患者停药方案可参照下文中应用免疫抑制剂或化疗患者的停药方案。

　　5.、男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用IFN抗病毒治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑妊娠。应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明核苷（酸）类似物治疗对精子以及胎儿的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。

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