乙肝携带者胆红素高不代表有肝损伤

　　临床上常见乙肝病毒携带者拿来化验单咨询，转氨酶（ALT）完全正常，只是胆红素稍微高一点，这样的情况是否需要治疗？有的医生认为：这可是大问题，必须治疗；还有的医生说观察一下再说。出现这种情况究竟应当怎么办呢？

　　胆红素是肝功能检查指标的一种。化验血中的胆红素可以间接反映肝细胞有无损伤。正常人体血液中也有胆红素，为5～20.8μmol/L，但是，只在胆红素＞25.7μmol/L才可能有临床意义，当胆红素＞25.7～34μmol/L时，肉眼才可看到黄疸。

　　专家指出，检测血清胆红素对测知肝细胞损害并不是一个灵敏的指标，只有胆红素明显升高时才提示肝细胞损害严重或有胆汁淤积。不能依靠一项胆红素轻微升高就认为肝细胞有损害，也不是“轻微升高就有轻度损害”、“重度升高就有重度损害”，有时肝脏已有重大损害，如肝硬化时，胆红素却未必升高；而淤疸型肝炎的胆红素大幅度升高，肝细胞损害并不严重。因此，对于胆红素的化验结果还要结合其他指标进行综合分析（症状、体征、ALT、B超等），然后才能得出结论。

　　肝功能的正常值（包括胆红素）是对绝大多数正常人检测后得到的平均数，还有少数正常人（1%～4%）可能超过这些正常值，但不能说这个人就有肝损害了。

　　评价胆红素时，应注意如下几个方面问题：

　　1.胆红素略高于正常值不要妄下肝损害的结论，这种“略高于”可能是允许范围内的波动，还可能是检验误差。

　　2.长期的、持续性的“略高于”正常值，并间断地有“较高”值时，虽然不能肯定有肝损害，但应当进一步排除“先天性非溶血性黄疸”或“体质性黄疸”。这类黄疸的预后大体上是良好的，也无需特殊治疗。所谓“持续性”是指每半月检测1次，连续检测3～6个月，仍然高于正常值者。

　　3.检验结果哪怕只有1次明显升高时（排除检验误差），也不能掉以轻心，一定要查明原因。所谓明显升高，是指测定的结果高于正常值4～5倍以上者。如胆红素高于83.2μmol/L就必须重视。

　　4.对检测结果一定要请医生进行综合分析，切忌自己主观臆断，要了解症状、体征及其他化验结果，对乙肝带毒者来说，还必须了解乙肝病毒是否有复制。

　　5.必要时，可进行肝脏穿刺，看肝脏组织学是否有符合抗病毒治疗的适应症。

　　从上述分析我们得出的结论是，乙肝病毒携带者的胆红素出现轻微升高时，不要贸然进行抗病毒治疗。最好是了解胆红素偏高的原因，做好应对措施。

　　乙肝病毒携带者胆红素偏高原因有以下三点：

　　第一，红细胞大量破坏以后释放出间接胆红素，乙肝病毒携带者肝脏受损，肝脏的转化能力下降，从而使间接胆红素在血液中滞留，从而引起胆红素升高；

　　第二：乙肝病毒携带者胆道出现问题，直接胆红素不能排入肠道而逆流入血，导致胆红素升高；

　　第三：乙肝病毒携带者肝脏严重受损，间接胆红素进入肝脏后，没有能力将间接胆红素转换成直接胆红素，从而引起间接胆红素增多。而肝细胞受损，也无法降加工的直接胆红素排入胆道，从而引起胆红素升高。

　　乙肝病毒携带者胆红素高怎么办？

　　胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标，当乙肝患者的肝脏受损时，肝脏的代谢功能就会出现障碍，到底血液中的胆红素偏高，患者就会出现眼睛黄、皮肤黄和尿黄的黄疸症状。

　　乙肝病毒携带者如果出现了胆红素高的情况时，不必过于惊慌，最好到医院做详细的检查，查明胆红素高的原因是什么再对症治疗，如果是由于肝脏受损，肝功能异常引起的，而且乙肝病毒dna阳性，就说明患者体内的病毒正在大量的复制，需要患者及时的进行抗病毒的治疗了，否则错过乙肝抗病毒治疗的最佳时期，就可能会导致病情的恶化。