重型肝炎的中医治疗

　　重型肝炎是肝炎最严重的类型，因感染病毒或其它病因引起机体免疫应答失调，产生多种细胞因子与炎性介质，造成肝细胞大块或亚大块坏死，病情进展快，短期内出现肝、肾等多脏器衰竭，病死率极高。我国慢性HBV感染者众多，在此基础上发展而成的慢性重型肝炎占重型肝炎的52.8%-88.5%，且预后最差，其防治研究尤显重要。

　　目前，慢性重型肝炎的治疗多以中西医结合综合治疗为主，配合人工肝，肝移植可能是最终解决的根本途径。西医支持疗法、保证机体的营养平衡是内科治疗的基础，针对病因及免疫调节治疗日显重要，积极地防治各种并发症如出血、昏迷、感染、肾衰、内毒素血症则极为关键，即使如此疗效仍远不能令人满意。中医则更重视整体调节，采取综合性的干预措施，具有多靶点、多层次、多环节的调节作用，这是单用西医所无法达到的。大量资料证实中医药在改善患者症状与体征、肝功能指标、调节免疫功能、调整蛋白比值、抗纤维化、防治并发症方面都有确切的疗效。下面我们一起来看看重型肝炎的中医治疗。

　　根据本病的临床表现，中医可在“疫黄、瘟黄、急黄”等疾病中发现与重肝临床表现相符之处。究其病因，多因外感“时行疫气”，或内兼夹酒毒、气郁、过劳等，致湿热疫毒内犯脾胃中焦，化热化火，毒热炽盛，熏蒸肝胆则发黄；邪入营血、迫血妄行则见瘀点瘀斑、衄血、呕血等；壅滞三焦，气化失常，血瘀水停则腹胀尿少；水浊壅闭、毒素内蓄则为癃闭，热入营血、疫毒内陷、蒙闭心窍则烦躁抽搐、神昏，甚则脱证、闭证同见而成死候。故本病位在中焦脾胃肝胆，传变累及心包、肾、小肠、膀胱等多个脏腑，热毒弥漫炽盛，全身气血失调，脉络瘀阻，肝脾肾阴阳亏损甚则离决，我们认为热毒、血瘀、痰浊、虚损是本病基本病理机制，故治以清利解毒、凉血化瘀为主，务必顿挫炽邪、扭转病势，或辅以清利湿热、祛痰以退黄，或辅以活血软坚、行气健脾以利水，或通腑泄浊以开关格，或清营凉血、清心开窍以治神昏，在整个治疗过程中，益气健脾、理气和胃以护胃气贯彻治疗始终，我们体会在慢性肝病，尤其是晚期阶段治疗中，顾护中气极为关键，“有胃气则生，无胃气则亡”，胃气存则能受纳运化水谷药液，则挽回生机之尚存，若只知一味攻伐、胃气渐虚，则生机远矣。

　　具体用药方面，予丸散、汤剂或口服或灌肠，多途径、多环节治疗，以分消病势，祛邪务尽，以防传变。舒清丸作为主药，此方最初源于一主治“黄疸”的民间验方，数十年的临床实践中，根据慢性重型肝炎的临床病机特点而不断加以改进至今，方中主药瓜蒂苦寒凉血，清热利湿退黄，白矾酸寒凉血，清热解毒，化痰瘀祛湿热退黄，赤芍苦微寒，清热凉血，祛瘀通络为治黄要药，茵陈清肝利胆、利湿退黄，郁金行气破瘀、疏肝利胆，五灵脂性温活血散瘀，通利血脉，黑大豆味甘性微寒，补肾解毒，冰糖扶助正气，并有清热解毒之功，白术甘温健脾，恢复中州建运之功，大枣补脾和营、益气养血，二者尚能纠正上药苦寒伤胃、缓和药性，该方也符合“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要化痰，痰化黄易散”的原则，全方清利凉透以攻为主，兼以扶正健脾保护胃气，充分针对热毒、血瘀、虚损等基本致病元素，祛邪为主而不伤正。同时根据“护胃气”的原则，配以健脾养胃胶囊益气健脾、和胃消胀，脾肾阳虚甚者配合阴黄汤药或脾肾阳亏胶囊以温补脾肾、化湿退黄、健脾止泻，同时舒清丸减量服用。另据肝肾同源，病至晚期多肝体不足、肝肾亏虚，故银柴强肝胶囊滋阴补肾，兼以清热解毒，化瘀养血以顾护肝体。