防治肝癌勿忘慢性丙肝

　　慢性丙肝最终转化为肝硬化、肝癌的可能性比乙肝还要高。慢性丙肝已成为我国肝硬化和肝癌的主要原因之一。

　　背景资料：

　　我国丙肝报告发病人数和死亡人数均呈逐年升高趋势，2009年流行病学调查显示，丙肝感染率为3.2%，丙肝所造成的疾病负担和死亡人数正成倍增长，成为严重的社会和公共卫生问题。

　　丙肝慢性化几率为50%-85%；感染丙肝病毒后20年，一般人群中10%-15％患者发展为肝硬化，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2％-4％；中年因输血感染者为20％-30％；一般人群为10％-15％；酗酒（50g/日以上）、合并乙肝病毒感染等因素会大大加快疾病进展；一旦发展为肝硬化，肝细胞癌的年发生率为1%-7%。

　　丙肝距离肝癌有多远？

　　据肝癌专家介绍，相对于甲型或乙肝，丙肝无预防疫苗，急性的病发数字也很低，所以受到的关注很少。事实上，丙肝比甲型或乙肝更难缠，病毒可潜伏15至20年，无声无息地对肝脏进行持续性破坏，直到引发肝硬化，甚至肝癌。虽然感染丙肝病毒30年后，相关肝细胞癌的发生率也仅为1%-3%，看似风险不大，但是酗酒（50g/日以上）、合并HBV或HIV感染、糖尿病、非酒精性脂肪肝、肝毒性药物、接触环境污染所致的有毒物质、年龄大于40岁、肥胖等各类因素会大大加快肝癌发生的步伐。

　　有关专家经过对丙肝及肝硬化患者长期的随访观察后发现，在近10年的随访过程中，有将近一半的患者发生肝癌。第5年、第10年肝癌累计发生率分别为16.9%、40.4%。存在肝脂肪变患者第5年、第10年的肝癌累计发生率分别为24.6%、51.0%；无肝脂肪变的患者第5年、第10年肝癌累计发生率分别为8.7%、26.2%。

　　肝癌专家认为，防治肝癌很大程度上取决于在慢性肝炎阶段是否能彻底清除体内的肝炎病毒，从而大大减少细胞癌变的可能。

　　早期肝癌的防治

　　肝脏由癌变到出现临床症状之间，约需要半年到一年，肝癌早期患者没有任何感觉。只有通过定期查体，借助于血清学、影像学及临床表现相结合进行早期诊断。高危人群最好每三个月到医院进行一次有针对性的体检。发现癌前病变不要惊慌，正确的态度，自我调养，积极治疗，定期复查有助将肝癌扼杀在“摇篮”中。

　　在各种防治办法当中，西医仍缺乏理想的阻断或逆转对肝癌癌前病变的手段，而中医药显现出了很好的防治作用并日益受到重视，成为目前肝癌防治学研究的重点，世界卫生组织也鼓励各国积极挖掘与应用。

　　根据临床表现，中医把肝癌癌前病变列于“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“臌胀”的范畴，认为是由脏腑气血虚亏，脾虚湿聚，痰凝血瘀；六淫邪毒入侵，邪凝毒结，七情内伤，情志抑郁而气滞血瘀；病久邪势未衰，正气已伤，瘀毒内盛，积而生变等因素诱发。肝癌癌前病变可辩证分为5个证候，即：脾气虚弱、肝肾阴虚、肝脾两虚、肝气郁结、脾胃湿热。相应治宜健脾益气，运用六君子汤或补中益气汤加减；滋补肝肾佐以清火，方用知柏八味汤加减；养阴柔肝、健脾益气，方用一贯煎合四君子汤加减；疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减；清化和胃，方用黄连温胆汤加减。

　　平时，我们还可以通过食疗来预防肝癌，多吃具有软坚散结、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大枣、海带、毛蚶、泥鳅等，还有一些护肝作用的食物如甲鱼、蘑菇、刀豆、蜂蜜等。同时应该忌烟、酒，忌盐腌、烟熏、火烤、霉变食物和油炸的食物，特别是烤糊焦化的食物。

　　在肝癌治疗方面，中医认为肝癌病因不外内、外两个方面，内因主要是劳倦伤脾致脾不健运，或情志抑郁致肝失疏泄。外因主要是湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，或过嗜烟酒化湿生热蕴毒，结于肝胆脾胃。病机为正虚邪实，正虚多在肝脾，邪实多为湿、热、瘀、毒。中医药对肝癌的作用机制主要为：①某些药物对癌细胞具有一定的细胞毒作用，能杀伤、抑制肝癌细胞；②抗癌增效作用和对正常细胞的保护作用；③反突变作用；④对肿瘤转移的抑制作用。临床常用药物有：①疏肝健脾类：柴胡、佛手、太子参、茯苓、陈皮、法半夏、芍药、延胡索、枳实、厚朴、香附、郁金、大腹皮、山药、龟板、山茱萸等。②活血化瘀类：三棱、莪术、石见穿、平地木、三七、赤芍、丹参、王不留行等。③滋阴养血类：南沙参、北沙参、天门冬、石斛、生地黄、黄精、当归、仙鹤草、川楝子、白花蛇舌草、猪苓、半枝莲等。④清热解毒类：重楼、半枝莲、半边莲、败酱草、蒲公英、连翘、板蓝根、茵陈、龙葵、山豆根、山慈菇、蛇莓、冬凌草、黄芩等。

　　随着中医药的现代化发展，中医治疗肝癌的方法逐渐丰富起来，在肝癌治疗过程中，以中医药理论为指导，辩证论治，有计划地合理应用现有各种治疗手段，最大限度地发挥中医整体治疗优势，恢复机体动态平衡，以期提高放疗和化疗的敏感性，降低其毒副作用，减少肝癌转移和复发，使获得根治性治疗的肝癌患者完全治愈，使晚期肝癌病人的生活质量改善，延长带瘤生存期。

　　丙肝小常识：丙肝高危人群：

　　凡曾接受过输血，共用过非一次性注射器和未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等，与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷、有过不洁性生活史，静脉注射毒品，或者曾经有过文身、文眉、穿耳孔等皮肤黏膜损伤的人群尽快做丙肝病毒抗体检测。