慢性丙型肝炎可诱发关节炎和关节肌肉痛

    　法国学者Mariette在一篇述评中阐述了HCV与关节炎和关节肌肉痛的关系。

    　由混合型冷球蛋白血症引发的关节痛和关节炎 当HCV阳性患者出现关节炎和关节痛时,首先应考虑混合型冷球蛋白血症。在使用敏感检测手段后,超过半数可以检测到冷球蛋白。抗病毒治疗是HCV相关性冷球蛋白血症的最有效治疗方案。

    　HCV是否与类风湿关节炎相关 许多意大利和西班牙学者发现,类风湿关节炎患者中HCV感染率升高,阳性率为5%~8%。但是,上述发现可以归因于对实验室检查结果的错误解释。就像HCV感染与干燥综合征关系一样,虽然同时患两种疾病的几率较高,但二者也可能是偶然共存。

    　独立存在的关节炎与关节肌痛 在对1614例HCV阳性患者的前瞻性研究中发现,独立存在的关节炎和关节肌痛是HCV阳性患者最常见的肌肉骨骼病变的临床表现。无冷球蛋白血症患者发生关节炎并不常见,正如前所述,可以类似类风湿关节炎。关节痛是最常见的HCV感染肝外表现,发生在23%的患者中,同时伴有肌痛的占15%。

    　研究者最后指出,许多风湿性疾病如血管炎、干燥综合征、初发型多关节炎、多关节痛、关节肌痛、弥漫性疼痛综合征、乏力、单纯类风湿因子阳性患者,应接受HCV血清学检查。独立的关节炎、关节痛和肌痛可以继发于HCV感染,并随着抗病毒治疗而改善[Joint Bone Spine 2003,70(4): 246]。

        ■点评

　　上文的3个小标题明确表明了作者对HCV感染与风湿性疾病关系的认识和态度,即,慢性HCV感染者中的关节痛和关节炎多由混合型冷球蛋白血症引发,但也可以独立存在。这两种情况都可以随抗病毒治疗而缓解。但是,HCV感染是否与类风湿关节炎相关还不清楚。因此,作者在总结中提出,对一些风湿性疾病患者应该检查HCV感染标志物。