肝癌中医药治疗要点

（一）辨证论治

    肝癌的中医治疗，大体上可分为早、中、晚期。其治疗原则，可宗《医宗必读·积聚》篇指出的：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”根据上述原则，在治疗方面初宜行气活血、消症散结，继则攻补兼施，后以疏肝健脾，扶正驱邪为大法。如晚期出现腹胀如鼓之腹水征，则应配合利水消肿；如合并有黄疸则应配合利湿退黄，如合并有消化道出血则应加强宁血止血。其分型证治分述如下：

    １．肝郁脾虚型

    主证：上腹肿块，腹胀腹痛；胃纳差，食后胀闷更甚；倦怠无力，形体消瘦，大便溏；舌质暗红或胖淡，边有齿印，苔薄白，脉弦细。

    治法：疏肝健脾，消积散结。

    方药：柴胡疏肝散合参苓白术散加减。

    柴胡１２克，白芍１２克，云苓１２克，党参２４克，白术１５克，生苡仁３０克，郁金１２克，八月札１５克，木香６克，内金６克，甘草６克，七叶一枝花１５克。

    ２．气结血瘀型

    主证：上腹积块明显，按之坚硬，痛处固定，甚则痛引腰背，入夜更剧，舌质紫黯，边尖有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦滑或细涩。

    治法：理气止痛，祛瘀消症。

    方药：膈下逐瘀汤加减。

    当归１２克，川芎６克，桃仁１２克，丹皮１２克，赤芍１５克，枳壳１２克，柴胡１２克，炙鳖甲１５克，徐长卿１５克，元胡１２克，田七片12克，石见穿15克。

    3．肝胆湿热型

    主证：脘腹胀满，发热出汗，倦怠无力，口干口苦，恶心纳呆，或身黄目黄，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    治法：清热利湿，解毒消积。

    方药：茵陈蒿汤加减。

    绵茵陈20克，栀子12克，大黄12克，生苡仁30克，虎杖15克，仙鹤草20克，白茅根20克，猪苓15克，白花蛇舌草30克，八月扎15克，七叶一枝花15克，丹参12克。

    4．肝肾阴虚型

    主证：形体消瘦，神疲体倦，胁肋隐痛或腹胀如鼓，青筋暴露，纳差；或低热不退，动则气促；或呕血、便血，皮下瘀斑，口干津少，舌质嫩红，苔少或无苔，脉细或细数。

    治法：益气养阴，滋肝补肾。

    方药：一贯煎加减。

    生地18克，沙参15克，麦冬12克，炙鳖甲15克，杞子12克，川楝子12克，当归12克，山萸肉12克，仙鹤草30克，生苡仁30克，八月札15克，丹参15克。

（二）针炙治疗

    1．针刺足三里、脾俞、章门、阳陵泉、胃俞等穴以调补脾胃，治疗肝癌晚期食欲不振。用平补平泻法。

    2．针刺期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲等穴以理气活血止痛，辅助治疗肝癌两胁疼痛。用泻法。

    3．呃逆，取内关、膈俞（均双），用平补平泻法；耳针（膈区）。

    4．上消化道出血，取尺泽、内关；膈俞、列缺；曲泽、合谷（均双）。

（三）穴位注射

　　选２０％～５０％紫河车注射液，每次１０～１６ｍｌ，分别注射于足三里、大椎穴、阿是穴，每日或隔日１次，连续注射１５次为１疗程。适于肝癌正气虚衰者。

（四）中药外治

　　１．普陀膏 方药为血竭、地龙、全虫、蜈蚣、水红花子、僵蚕、木鳖子、大风子、土元、虻虫、冰片等。用香油熬炼制成膏剂，每帖外敷５～７日，休息３日再敷用，１２帖为１疗程。适于肝癌疼痛。

　　２．止痛酊剂 冰片３０克，投入白酒１斤中即可，使用时将药液外涂肝区疼痛处，每日可１０余次，皮肤溃烂处禁用。适于肝癌疼痛。

　　３．消积止痛膏 樟脑、阿魏、丁香、山奈、白蚤休、藤黄各等量分研为细末备用。用时将药末混匀撤在胶膏上外敷于患处，同时局部用６０℃左右的热毛巾在药膏上敷半小时，注意勿烫伤皮肤。每日热敷３次，５～７天换药１次。