中国五类病毒性肝炎的防治要点

　　为唤起全社会对病毒性肝炎防治工作的关注和重视，响应世界肝炎联盟发起2008年5月19日世界肝炎日活动的号召，中国肝炎防治基金会病毒性肝炎高峰论坛于2008年5月19日在人民大会堂召开。以下是中国工程院院士庄辉的主题发言。
　　庄辉：尊敬的何鲁丽副委员长、尊敬的各位领导、各位专家、各位同道，上午好！我现在向大家汇报一下我国病毒性肝炎流行现状和预防。
　　病毒性肝炎可以分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型肝炎世界性分布图，我国属于高度的流行地区，根据1992年调查，我国一般人群平均甲型肝炎抗体阳性率是80.9%，也就是说我们国家感染过甲型肝炎的人大致是9.6亿人，北京、江苏、上海的感染率比较低，西部地区陕西、西藏、甘肃是高发地区。根据中国CDC的报告，门诊和医院病人甲型肝炎病毒性肝炎下降，乙型肝炎占多数。
　　甲型肝炎的预防非常重要　疫苗作用不容小视
　　甲型肝炎的预防是非常重要的，美国从1995年开始接种甲肝疫苗，1996年美国建议在高危人群实行甲肝疫苗的免疫，所以甲肝发病率下降，1999年进一步下降，2005年开始给一岁儿童接种甲肝疫苗，二岁补种，对1—18岁的人群接种，甲肝发病率进一步下降。今年我国开始对儿童进行甲型肝炎疫苗的接种，甲型肝炎的发病率会下降，这是很重要的。
　　我国乙肝疫苗接种取得阶段性成果　青少年、高危人群接种问题仍需关注
　　全球60亿人口当中20亿的人感染了乙型肝炎病毒，占到全球人口的三分之一。其中慢性乙型肝炎病毒感染的是3.84亿，占全球人口的5%以上。三分之二在亚洲，中国占三分之一，有9300万慢性乙型肝炎病毒携带者。每年与乙肝相关的死亡是75万人，占到死因的第七位。我国每年有34万人死于乙肝感染，有33万人死于乙肝相关疾病，还有一万多人死于丙肝等其它肝炎，多数人死于劳动力最强的年龄。
　　9300万慢性乙型肝炎携带者中有三千万人是慢性乙型肝炎，每年的经济损失比现在四川地震的影响还要大。1991年美国CDC做的关于乙肝流行地区的分布，中国属于高流行地区，经过15年的努力我们由高流行地区变为中流行地区，这是很大的成绩。
　　但是我们还要看到1992年调查各年龄组的分布图，2006年的调查各年龄组分布图，5岁以下儿童的发病率下降到0.98%，我们已经提前达到了世界卫生组织提出来到2010年5岁以下的孩子病毒携带率低于2%，但是青少年、高危人群怎么进行接种仍然是一个问题。
　　疫苗接种九年之后有6.5%的人已经没有免疫记忆了，虽然打了疫苗但是没有免疫记忆，血液疫苗已经有了18年的历史，17.6%的孩子已经没有免疫记忆了，这部分孩子需要加强再免疫；有的孩子打了疫苗，但是如果母亲是表面抗原阳性、E抗原阳性，十年后10.8%的孩子又感染了乙肝病毒；如果母亲是表面抗原阳性、E抗原阴性，有1.9%的孩子会感染乙肝病毒。因此即使是打了乙肝疫苗，仍有必要对他们进行加强，防止他们再感染。
　　在新生儿时期未种的婴幼儿时期进行补种，还要对高危人群进行补种。
　　乙型肝炎感染可能发生慢性乙肝、肝硬化、肝癌，新生儿时期感染的人90%要变成慢性，如果做好预防工作，可以防止这些病人感染；已经感染的进行抗病毒治疗，也有可能减少或者延缓疾病的进展，防止发生肝硬化和肝癌。
　　乙肝要坚持长期的抗病毒治疗
　　抗病毒治疗对乙肝的治疗至关重要，2002年，调查显示只有15%的病人实行了抗病毒治疗，81%的病人没有进行抗病毒治疗。通过对指南的解读，抗病毒治疗的病人增加到40%，这提示我们还应该加强我们的工作。64%的病人治疗效果不好就停药了，这样就不能达到治疗效果，我们对病人、医务人员要加强宣传，一方面乙肝的治疗关键是抗病毒治疗，同时要长期抗病毒治疗，这个理念一定要向病人和义务人员传达。
　　丙肝早期干预可以有效防止发展为肝硬化
　　全球丙肝患者1.7亿，我国丙肝感染四千万，再加上9300万乙肝，加起来是1.3亿人，全国10个人里面有一个人患肝炎。目前的统计结果提示，丙肝在全世界死亡率中排第十位，乙肝排第七位。西部地区的丙肝发生率比较高，东部地区相对低一些。丙肝随着年龄的增加而增加，这跟血液曝露、手术等有关。
　　我国因丙型肝炎死亡的病例2004年22万，2005年93万，2006年160万。丙型肝炎急性感染比乙型肝炎更容易发展成慢性，也可以发生肝硬化。发病比较轻，但是容易发展成慢性。感染以后20年肝硬化的发病率跟感染的年龄有关，年轻时候感染发生率为30%—40%，中年的时候发生率为20%—30%，一般年龄发生率为10%—15%。及时防治及时发现及时进行抗病毒治疗，防止发展成肝硬化。
　　丙肝在1998年前后使用的是普通干扰素治疗；1998年以后出现普通干扰素和一般药物联合治疗，疗效提高到40%；2000年有长效干扰素，单一长效干扰素可以达到30%；2002年以后长效干扰素跟一般药物联合治疗疗效达到60%；2003年的资料如果取得全程全样的治疗长效干扰素和一般药物联合治疗非急性的病人，疗效可以达到75%；以后新的药加上干扰素治疗疗效进一步提高。
　　丙型肝炎的治疗与乙型肝炎是不同的，丙肝及时诊断及时治疗是可以治愈的，这一点非常重要。20岁的时候发现丙肝，治疗效果会很好，如果到60岁发现再治疗疗效就差。丙肝早发现、早诊断、早治疗。
　　公众对于丙肝的认识远远要低于甲肝和乙肝，丁型肝炎和戊型肝炎的认知更低。丙肝的知晓率远远低于甲肝和乙肝。在调查中，10%的人对丙肝有所了解，90%的人不知道丙肝。仅有5%的人接受过丙肝检查。
　　加强对高危人群丙肝的监测和检测，对于丙肝的流行病学检查，摸清我国丙肝的现状和趋势，将丙肝治疗纳入全民医保，确保丙肝患者确实有效的治疗有很重要的意义，同时我们要开展与丙肝防治相关的应用型科学研究，提高诊断试剂质量、抗病毒药物的研究、丙肝疫苗的研究。
　　丁肝在我国部分地区发病率较高
　　丁型肝炎我国发病率比较低，表面抗原阳性的人群当中占1.15%，但是蒙古、西藏、青海、黑龙江这些地区发病率比较高。丁型肝炎可以是联合肝炎，也可以是独立肝炎，如果乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒同时感染，可以爆发性肝炎肝硬化和肝癌。
　　我国是戊型肝炎高流行地区
　　我国是戊型肝炎高流行地区，我国有11次戊型肝炎流行，最大的是1986年、1988年在新疆发生的戊型肝炎，发病者有11万多，死亡707例，其中217例是孕产妇，孕妇和孩子共死亡1121例。最近一次是2004年铁道部机关发生戊型肝炎。戊型肝炎现在还没有疫苗，以切断传播途径为主的综合性预防措施。