丙型肝炎肝硬化治疗病例解读

　　以下为丙型肝炎肝硬化治疗的一个病例，症状如下：患者女性，50岁，体质量60kg，因体检发现抗-HCV阳性、腹胀20d。5年前患白癜风，未予药物治疗，间断行激光治疗。皮肤、巩膜无黄染，头皮可见5个类圆形直径1.0~2.5cm的白斑，可见肝掌，颈前可见2个蜘蛛痣。这一例伴白癜风的丙型肝炎肝硬化治疗要怎样进行呢？

　　肝功能情况

　　ALT87U/L，AST68U/L，白蛋白34g/L，球蛋白33.4g/Ll自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗肝细胞溶质抗体均为阴性；甲状腺功能及肾功能正常；HCV为2a基因型；肝脏病理学检查：肝炎后肝硬化（G3、S4）。

　　入院后诊断、治疗

　　肝炎肝硬化治疗方案：（1）丙型肝炎肝硬化后代偿期A级（G3、s4）；（2）白癜风。抗病毒治疗应用聚乙二醇干扰素α180ug，每周1次皮下注射，利巴韦林800mg/d。治疗第2周复查肝功能正常。

　　第12周患者颜面部白斑消失，复查血红蛋白93g/L，中性粒细胞计数1.2×106/L，利巴韦林恢复800mg/d，聚乙二醇干扰素α-2a为180ug/周。

　　第18周患者颜面部白斑消失，头皮白斑缩小。此后每月复查肝功能均正常，血红蛋白维持在90g/L，中性粒细胞计数1.0×106/L。肝炎肝硬化治疗共48周，肝脏病理学检测结果：肝炎后肝硬化（G2、S3）。

　　谈论：

　　本例患者在治疗4周时HCVRNA低于检测下限，实现了早期病毒学应答。但患者治疗中出现白癜风病情的加重及中性粒细胞、血色素的下降，干扰素、利巴韦林减量应用4周，结合患者感染HCV病史较长，为实现病毒的持续应答，将疗程延长至48周。

　　干扰素可能会加重已存在的自身免疫系统紊乱，其引起白癜风可能通过产生黑色素细胞抗体或激活细胞毒T淋巴细胞。本例患者在抗病毒治疗中白癜风加重，将聚乙二醇干扰素减量应用后白斑缩小。

　　肝炎肝硬化治疗结果：患者经三氧自体血液疗法调节T淋巴细胞功能平衡免疫治疗白癜风后，皮肤白斑出现色素沉着，白癜风好转，因此我们能够完成抗病毒治疗疗程，实现持续病毒学应答。