妊娠期脂肪肝怎么治疗

　　妊娠期脂肪肝，多见在妊娠36～40周时发生。一旦发生就会比较危急，起病急骤、进展迅速、死亡率高达80%。母亲死亡原因主要是出血、肝性脑病、脑水肿及肾衰。胎儿死亡原因，因胎盘纤维素沉着和多灶性梗塞，使胎盘功能不足及胎儿窘迫之故。及早诊断和及时终止妊娠是治疗妊娠期脂肪肝的关键。

　　病例：得一位24岁女性农民，在妊娠9个月时，觉得恶心、呕吐、大便次数增多、稀便、乏力、纳差，三天后上腹不适，伴巩膜皮肤黄深，迅速增重。在医院查胆红素18mg%、谷丙转氨酶500a、白细胞计数18×109／L。B超见弥散密度增亮、强弱不均的雪花状改变。诊为妊娠期脂肪肝而入院，尽管积极抢救，终因阴道出血、昏迷而死亡。

　　怎么治疗妊娠期脂肪肝？

　　在危及母亲与胎儿生命的情况下，及早诊断和尽快终止妊娠是提高本病治愈率的重要保证。一旦诊断或高度怀疑妊娠脂肪肝， 应尽快终止妊娠。理由如下：

　　①病情迅速恶化， 危及母儿生命；

　　②迄今为止， 尚无产前康复的报道， 只有终止妊娠后肝功能、凝血功能才会逐渐改善，大量临床资料也证实立即终止妊娠后本病的治愈率明显上升；

　　③本病多发生于孕晚期， 胎儿接近成熟， 终止妊娠对胎儿影响不大。终止妊娠方式： 除短时间内能自然分娩外， 应以剖宫产为宜。因剖宫产时间短， 可减少待产过程中的体力消耗， 减轻肝肾负担。

　　术中麻醉最好选择硬外或局麻， 以免加重肝脏负担。如术前凝血功能严重损害， 血清胆红素很高， 血糖很低， 术中胎儿Apgar评分低， 说明病情极其严重， 尽管术中未发生大出血， 仍建议同时行子宫切除。因子宫切除后避免了胎盘剥离面出血，减少了产后出血以及由此导致的肝脏缺血和肝功能的进一步恶化， 使凝血功能容易纠正。保留子宫固然重要， 但与生命相比， 要渺小得多。

　　因此，一旦临床确诊妊娠期脂肪肝，在肝外并发病及积血功能异常未发生前尽快终止妊娠，可使母儿的死亡率分别降到36%及69%，同时预以支持疗法、输血、供凝血因子及白蛋白等。最大限度的挽救患者生命。