妊娠期脂肪肝怎么治疗
妊娠期脂肪肝,多见在妊娠36~40周时发生。一旦发生就会比较危急,起病急骤、进展迅速、死亡率高达80%。母亲死亡原因主要是出血、肝性脑病、脑水肿及肾衰。胎儿死亡原因,因胎盘纤维素沉着和多灶性梗塞,使胎盘功能不足及胎儿窘迫之故。及早诊断和及时终止妊娠是治疗妊娠期脂肪肝的关键。
病例:得一位24岁女性农民,在妊娠9个月时,觉得恶心、呕吐、大便次数增多、稀便、乏力、纳差,三天后上腹不适,伴巩膜皮肤黄深,迅速增重。在医院查胆红素18mg%、谷丙转氨酶500a、白细胞计数18×109/L。B超见弥散密度增亮、强弱不均的雪花状改变。诊为妊娠期脂肪肝而入院,尽管积极抢救,终因阴道出血、昏迷而死亡。
怎么治疗妊娠期脂肪肝?
在危及母亲与胎儿生命的情况下,及早诊断和尽快终止妊娠是提高本病治愈率的重要保证。一旦诊断或高度怀疑妊娠脂肪肝, 应尽快终止妊娠。理由如下:
①病情迅速恶化, 危及母儿生命;
②迄今为止, 尚无产前康复的报道, 只有终止妊娠后肝功能、凝血功能才会逐渐改善,大量临床资料也证实立即终止妊娠后本病的治愈率明显上升;
③本病多发生于孕晚期, 胎儿接近成熟, 终止妊娠对胎儿影响不大。终止妊娠方式: 除短时间内能自然分娩外, 应以剖宫产为宜。因剖宫产时间短, 可减少待产过程中的体力消耗, 减轻肝肾负担。
术中麻醉最好选择硬外或局麻, 以免加重肝脏负担。如术前凝血功能严重损害, 血清胆红素很高, 血糖很低, 术中胎儿Apgar评分低, 说明病情极其严重, 尽管术中未发生大出血, 仍建议同时行子宫切除。因子宫切除后避免了胎盘剥离面出血,减少了产后出血以及由此导致的肝脏缺血和肝功能的进一步恶化, 使凝血功能容易纠正。保留子宫固然重要, 但与生命相比, 要渺小得多。
因此,一旦临床确诊妊娠期脂肪肝,在肝外并发病及积血功能异常未发生前尽快终止妊娠,可使母儿的死亡率分别降到36%及69%,同时预以支持疗法、输血、供凝血因子及白蛋白等。最大限度的挽救患者生命。
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