与乙肝患者密切相关的九道是非题

　　以下九个题目很容易搞错，但是它们跟乙肝患者密切相关。请判断每种说法是否正确。

　　1.乙肝传染性不强，多通过血液等特殊途径传播，一般接触不会感染。

　　A.正确B.错误

　　正确答案:A特别提醒:乙肝病毒不会通过呼吸道或正常的消化道传染给别人，一般接触也不会引起传播；多是通过母婴(或父婴)垂直传播以及经血液、体液传播。世界卫生组织已经证实乙肝不是消化道传染病。与乙肝患者一起吃饭，除非患者把带有病毒的唾液沾在食物上，且被你吃进嘴里，而你又刚好有口腔溃疡或口腔溃破，而且这些病毒又碰巧遇到口腔溃疡或溃破部位，这样才可能通过消化道感染乙肝病毒。总之，与乙肝患者一起生活不必大惊小怪，但应注意不要与患者共用牙刷、剃须刀等能够导致血液和体液传播的物品。

　　2.肝功能正常，乙肝就不会传染。

　　A.正确B.错误

　　正确答案:B特别提醒:肝功能是患者肝脏功能状态的指标。肝功能异常时，转氨酶上升，反映了肝细胞损害程度，而许多因素都可引起转氨酶升高，因此转氨酶高低与是否具有传染性没有直接联系。乙肝患者体内病毒越少，传染性就越小，因而乙肝病毒DNA滴度的高低反映了乙肝病毒传染性的强弱。乙肝治疗总体目标是通过抑制病毒，降低患者肝硬化和肝癌的发生率；而抗病毒治疗不但能够抑制病毒，而且能够降低传染性。乙肝病毒DNA检查不但能判断乙肝病毒传染性的强弱，而且可判断是否具备抗病毒适应证，也可反映抗病毒治疗是否有效。

　　3.乙肝患者饮食上没有特别禁忌，但要少吃辛辣、刺激和油炸食品。

　　A.正确B.错误

　　正确答案:A特别提醒:民间向来就有患病要忌口的说法，不少人道听途说，轻信乙肝患者不能吃鸡肉、羊肉、鱼肉等。不少乙肝患者列出一张长长的“忌食”菜单，结果这也不能吃，那也不能吃，这样他们无法得到充分的营养。几年下来，营养不良、抵抗力下降，不利于康复。还有些患者为了治好肝病，天天“进补”，结果出现严重的脂肪肝。这些都是不正确观念带来的不良后果。实际上，乙肝患者饮食没有太多的特殊要求，基本原则是综合营养:蔬菜、肉类、鱼类、豆制品、水果等都需要，做到不缺少、不过量，但要尽量少吃辛辣、刺激和油炸食品。

　　4.即使病情稳定，乙肝患者也不应当饮酒。

　　A.正确B.错误

　　正确答案:A特别提醒:对于乙肝患者来说，最大的禁忌就是饮酒。最近几年，经过抗病毒治疗，典型的乙肝患者住院情况减少，住院的大部分是肝硬化、肝癌和肝功能失代偿比较重的患者，且其中大部分人都有饮酒的历史。对于乙肝患者，可以说“一滴酒都是多余的”。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为乙醛，后者对肝脏有直接的损害作用，可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者或者乙肝病毒携带者本身肝脏已有病变，如果饮酒，可谓是雪上加霜，可使病情加速向肝硬化甚至肝癌方向演变。

　　5.活动性乙肝患者要提高抵抗力，因此应该加强锻炼，如跑步、游泳等。

　　A.正确B.错误

　　正确答案:B特别提醒:乙肝(尤其活动性乙肝)患者禁忌过多的体力和脑力劳动。劳累过度会消耗大量营养和氧气，导致肝脏能量供应大幅度减少。据观察，肝脏的血流量在立位时比卧位时减少40％；立位伴活动时，肝血流量比卧位时减少80％~85％。肝血流量减少，可直接影响肝脏的营养及氧气的供给，不利于肝细胞再生，削弱肝脏的自愈能力，给乙肝病毒以可乘之机。因此，应结合不同的乙肝临床类型、病情和病期，采取适当的休息。病情波动期，最好卧床休息，静养康复，如果病情稳定，可适当进行锻炼。

　　6.乙肝“小三阳”患者病情比较稳定，不必定期到医院检查。

　　A.正确B.错误

　　正确答案:B特别提醒:许多“小三阳”患者因较“大三阳”患者疾病复发机会相对较少，因而不重视复查、检查。实际上，相当一部分患者往往是隐匿性发病，病情反复波动，无临床表现，但多年后发展成肝硬化、肝癌者不在少数。因此，乙肝“小三阳”患者一定要定期检查:1.持续转氨酶正常且乙肝病毒DNA阴性者，建议每6个月进行乙肝病毒DNA(HBVDNA)、转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B超检查。2.转氨酶正常但乙肝病毒DNA阳性者，建议每3个月检测1次乙肝病毒DNA和转氨酶，每6个月进行甲胎蛋白和B超检查。3.必要时应可行肝穿刺，尤其40岁以上的患者，进行肝穿刺更为必要。

　　7.乙肝患者只需要进行护肝降酶治疗就可以了。

　　A.正确B.错误

　　正确答案:B特别提醒:有人认为采取护肝降酶治疗，肝功能转为正常，肝病就治好了。其实，病毒依然潜伏在体内，治标不治本，疾病照样在进展。所以，只靠护肝降酶是远远不够的，此项仅为辅助治疗，而抗病毒治疗才是关键。原因是乙肝病毒很难被彻底清除，病毒的持续复制是导致肝硬化和肝癌的罪魁祸首，而抗病毒治疗能有效抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展。总之，只有抗病毒治疗，才能防止乙肝发展为肝硬化和肝癌。

　　8.核苷类抗病毒药物的耐药问题是没有办法预防的。

　　A.正确B.错误

　　正确答案:B特别提醒:耐药的发生是能预防的，可以采取以下措施。1.首先，在初始治疗的时候，就尽量选用强效的抗病毒药物，快速持续抑制病毒载量至不可测水平。病毒耐药的发生与病毒抑制程度密切相关，减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数量，或者尽可能降低病毒载量。病毒复制越低，发生变异的可能性越小，耐药率的发生也就越低。其次，选择具有高耐药基因屏障的抗病毒药物(就是需要多个位点同时突变才能产生耐药的药物)。总之，初始治疗选择抗病毒活性强、低耐药的药物，这已经是当今国际医学界对慢性乙肝治疗的共识。2.保持随访，定期检查，及早发现耐药趋势，为后期治疗减少障碍。3.患者要有良好的用药依从性，在进行治疗之前，应了解整个治疗的时间以及治疗过程中的注意事项，同时建立治疗档案，定期随访。应杜绝滥用药物，不随意停用药，不忘记服药，并严格遵照医嘱服药。

　　9.乙肝患者只要乙肝病毒DNA(即HBVDNA)阳性，就需要抗病毒治疗。

　　A.正确B.错误

　　正确答案:B特别提醒:许多患者看到乙肝病毒DNA滴度较高，恐慌不安，就要求抗病毒治疗。实际上，乙肝病毒DNA仅是乙肝病毒复制及传染的标志，而抗病毒适应证不但要求乙肝病毒DNA阳性，而且要求转氨酶达正常值上限2倍。转氨酶升高，说明当时人体清除乙肝病毒的免疫反应增高；转氨酶越高，免疫反应越强，因而抗病毒疗效越好。在体内清除乙肝病毒的免疫反应强时，外来抗病毒药物才能发挥较强的抗病毒作用，疗效较好。如抗病毒前转氨酶低于正常值上限的2倍，体内免疫清除能力较低，即使使用价格昂贵的抗病毒药物，疗效也不好。因此，取得较佳的抗病毒疗效，乙肝患者必须把握好抗病毒的时机。