如何掌握抗乙肝病毒用药时机

    慢性乙肝的治疗是比较困难的，自抗病毒药应用于临床以来，这种困难虽然没有被彻底克服，但疗效却大有改观，但是，目前在抗ＨＢＶ（乙肝病毒）药物的应用上仍然存在不少问题，最重要一条是不能正确掌握用药时机。
    如何正确掌握用药时机呢？主要是观察转氨酶（ＡＬＴ）活性，在不应用任何降ＡＬＴ药物的前提下，如果病人的ＡＬＴ超过正常值上限２－２．５倍，并有ＨＢＶ复制的指标（ＨｂｅＡｇ和ＨＢＶＤＮＡ阳性），这是应用抗病毒药的最佳时机。应用抗病毒药一定要记住：“不见兔子不撒鹰”“不见鬼子不挂弦”，这个“兔子”和“鬼子”就是ＡＬＴ升高和病毒复制。
     ＡＬＴ活性可反映病人体内的免疫功能，ＡＬＴ值升高，提示病人的免疫功能由免疫耐受状态进入免疫清除阶段，细胞毒性Ｔ细胞和自然杀伤细胞开始攻击ＨＢＶ从而损伤肝细胞，使肝细胞内的ＡＬＴ逸出入血，血中ＡＬＴ升高，其升高幅度越大，说明肝损伤越严重，但此时也有大量的ＨＢＶ被清除了，如能抓住这个时机用抗病毒药，会取得事半功倍的效果。因此，应用抗病毒药时如下几点应当牢记：
    １．乙肝病人应定期复查肝功能和ＨＢＶ的指标，过去患过乙肝，现在ＡＬＴ正常，这可能是疾病的缓解期，肝内炎症反应轻，ＨＢＶ一般处于比较稳定状态，不必应用抗病毒药，可应用免疫调节药物。
    ２．乙肝病毒携带者，不管“大三阳”还是“小三阳”，也不管ＨＢＶＤＮＡ阴性或阳性，均不宜应用抗ＨＢＶ药物。他们即使有了症状，应当先寻找原因，看有无ＡＬＴ升高，不要急于应用抗病毒药。
    ３．没有ＨＢＶ指标，ＡＬＴ再高也不要贸然应用抗病毒药，应查找ＡＬＴ升高的真正原因。
    ４．急性乙肝时，虽然ＡＬＴ很高，ＨＢＶ也有明显的复制，但也不宜应用抗ＨＢＶ药物，因为急性乙肝病人免疫功能正常，它们能猛烈攻击ＨＢＶ，很快会把ＨＢＶ清除掉，虽然肝细胞有大量损伤，但肝细胞有极强的再生功能，ＨＢＶ被清除后，能够很快修复而恢复正常。急性乙肝预后良好，仅有极个别的病人可能转为慢性乙肝。
    ５．慢性乙肝，可能是“小三阳”，也可能是“大三阳”，但ＡＬＴ一直不高，不超过正常值上限两倍，临床实践证明，这类肝炎使用抗病毒药的应答率很低，效果不好，他们体内还存在免疫耐受问题，此时可暂不应用抗病毒药，要注意观察，定期检测肝功能。
    ６．肝活检有典型的慢性肝炎改变，甚至是早期肝硬化改变的，此时病人ＡＬＴ即使不高，如有ＨＢＶ复制，也应当进行抗病毒治疗。
    ７．慢性乙肝时，如果ＡＬＴ升高超过正常值上限１０倍以上，黄疸又非常明显，这时更不能自己随意用抗病毒药，必须请专科医生诊治，经验证明，这时应用抗病毒药是非常危险的，而应进行保肝治疗，等到病情稳定后才能抗病毒治疗。