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乙肝抗病毒治疗十要点

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.3       浏览: 9178次
    抗病毒治疗是乙肝治疗的重要环节, 目前国内外公认的抗乙肝病毒药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物使用各有利弊优劣,适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同,所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下1O个要点:

    1.肝功正常者不进行抗病毒治疗。如果患者肝功检查始终正常,病情处于病毒携带状态,不需要进行抗病毒治疗。

    2.治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查,明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度,以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

    3.如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性, 肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上应抗病毒治疗。如果是首次使用抗病毒治疗,以上提到的四种抗病毒药物,选择任何一种进行治疗都可以。但是需要和病人密切协商,了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况,选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长,投入精力、物力、财力巨大,治疗方案一定要切实可行,实事求是。

    4.首选药物有讲究:有明确家族乙肝背景(垂直传播)者,干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高黄疸者不能使用干扰素;拉米夫定最好不要用于儿童:阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。

    5.抗病毒治疗期间的监测:至少一个月监测一次肝功、肾功常规:一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或HBV DNA)(定量法)。

    6.治疗后的监测:整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBV DNA),此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者,检测力度要加强,防止病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

    7.目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4~6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月,治疗结束后应继续随访6~12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳),若间隔6个月的两次检查中均发现HBV DNA消失且伴有HBeAg的阴转,可以停药。

    8.各种抗病毒药物并非特效药物,在正确选择适应症,一切严格按步就班洽疗的情况下,只有一半左右的患者可以获得有效应答,另一半患者可能白花了钱。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性,一定要向患者交待清楚,获得患者的理解和认可,以免引起医疗纠纷。

    9.拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性,可以选择抗病毒治疗,但是只能选择拉米夫定。

    10.许多乙肝病人长期服用拉米夫定,多年后出现了乙肝病毒变异,这时乙肝病毒复制指标再次转阳,肝功出现异常。此时不要轻易停用拉米夫定,防止野生毒株的反跳;可以加用阿德福韦,与拉米夫定并用一个月,之后停用拉米夫定,长期使用阿德福韦抗病毒治疗。阿德福韦出现病毒变异的概率很小。
标签:乙肝  抗病毒  病毒  治疗  要点  
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