乙肝药物治疗新观点

　　在互联网上输入“乙肝”搜索，几十万篇相关网页顿时会跳出来。对于乙肝患者及病毒携带者来说，摆脱乙肝的困扰，回到正常的生活，是他们最大的愿望。日前，在一场关于慢性乙肝治疗的讲座上，广州市第一人民医院感染科主任郭文指出，抗病毒治疗是目前公认的对抗乙肝的“法宝”。而从临床来看，患者本人常常成了自己征服乙肝的最大“绊脚石”，有些患者本应治疗但却未及时治疗，或是误信广告、游医的说辞，接受了错误、无用的治疗，导致丧失最佳治疗时机，甚至使病情恶化。

　　共识：治疗乙肝关键要抗病毒

　　乙肝患者最关键和最根本的治疗是抗病毒治疗。广州市第一人民医院感染科主任郭文介绍说，去年一项针对肝病患者长达7年的跟踪调查发现，在未接受抗病毒治疗的患者中，肝癌发生率达11.2%（年发生率3.4%）；而那些接受抗病毒治疗的患者，肝癌发生率仅为2.3%（年发生率0.8%）。

　　慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。有些患者转氨酶升高了，医生就会开一些降转氨酶的药，有黄疸了给一些治黄疸的药，但最关键的仍是抗病毒治疗。抗病毒治疗可以最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病进展，有效减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌的发生。

　　对策：耐药时加药疗效更好

　　有人认为，治疗乙肝选了一种药一直用下去就可以了。

　　“这种做法是错误的！”郭文强调，一种药物对不同的人疗效是不同的，而且药物在使用过程中有可能产生耐药性。耐药是乙肝长期抗病毒治疗的严重的临床问题。HBV对核苷(酸)类似物耐药后可能导致临床后果，诸如病毒学反弹、生化学反弹，发生血清学复发，加重肝病进展，此外，病毒耐药还可影响后续抗病毒治疗的疗效。

　　当耐药发生后,应考虑使用强效的抗病毒药物或联合治疗，也就是通过换用或加用另一种抗病毒药物来解决。“从临床上来看，加药的疗效更好，但是会增加治疗成本，如果经济上不允许，换用其他抗病毒药物也是可取的。”郭文说，在核苷类似物初治患者中，通过使用强效抗病毒药，使用高耐药基因屏障、耐药性不交叉的抗病毒药物，以及提高病人的依从性等，可以将HBV耐药时间延迟，降低耐药率。

　　提醒：抗炎保肝药不可随便吃

　　有些肝炎患者因求治心切，往往相信虚假宣传，服用各种自制中药制剂；有的长期服用“偏方”、“验方”，有的用药不符合适应症，硬性乱用；有的重复大量使用所谓保肝药；有的误认为中药没有毒副作用，不加选择随便使用。肝脏在这些零乱、复杂的药物形成化学反应的影响下，中毒情况越来越重，肝脏损害日见加重。专家提醒，乙肝患者不应盲目听信一些所谓的偏方、秘方和不实广告宣传，自行停药和换药，因为这样会耽误了治疗时机，严重者还可能加重病情。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。

　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝脏有直接毒副作用，破坏肝细胞的整个结构；有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，乙肝患者应忌服下列对肝脏有损害的药物：抗生素类及其他化疗药物（例如四环素、红霉素等）、抗肿瘤药（例如丝力霉素、更生霉素等）、抗寄生虫药（氯喹、硝酸氰胺等）、中枢抑制药及抗痛风药（氯仿、三氯乙烯等）、抗抑郁药（异丙肼、阿米替林等）、激素类及其有关药物（甲基睾丸酮等）。