“乙肝临床治愈”是真是假？

        对于乙肝的治疗，学术界很多专家都会有自己独特的思路和操作方法，哪怕是对同一个病人，不同专家也有不同观点。

　　记者日前通过对权威专家的采访，了解到临床中出现“乙肝治愈”的患者不是新鲜事，但并非意味乙肝治疗已出现了不起的大突破。南方医科大学附属南方医院感染内科的骆抗先教授对其中一些问题提出自己的看法。

　　问题一:乙肝表面抗原血清转换通俗的说法就是“临床治愈”　　

　　这则消息中，最受争议的焦点是乙肝“临床治愈”的提法。记者了解到，在我国新近颁布、受学术界高度认可的《慢性乙型肝炎防治指南》中，并无“治愈”或者“临床治愈”的提法。据介绍，乙肝治疗在国际上有三大近期目标，即“大三阳”转为“小三阳”、肝功能正常以及病毒转阴，即可实现我国《慢性乙型肝炎防治指南》里所指的“完全应答”。
 
　　而再进一步，有条件的患者可实现表面抗原转阴并出现表面抗体。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:表面抗原转阴，出现表面抗体，称为表面抗原血清学转换。乙肝表面抗体为保护性抗体，其阳性表示人体对乙肝病毒有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。鉴于此，骆教授解释，在和患者沟通时，为了让患者便于理解及增强患者战胜乙肝的信心，把达到表面抗原血清转换解释为“临床治愈”是可以说得过去的。但需要强调的是，说乙肝可以“临床治愈”并不是说所有的乙肝患者都能治愈，目前的临床治愈率并不高，乙肝仍然是一种难治的疾病。

　　问题二:近期治愈的只有很少数

　　骆教授解释，国际多中心临床试验数据显示，使用了长效干扰素α－2a后，实现上述三条近期目标的患者占全体患者数的1/3左右，在相对容易治疗的患者中(即转氨酶水平较高的患者)，过半数左右能实现完全应答。但符合表面抗原血清转换，出现保护性抗体的患者只占全体病患数的3％－5％。这个结果显示，长效干扰素效果比原先一直沿用的国产干扰素效果好一些。

　　干扰素治疗达到近期目标的患者已经激发了较充分的免疫功能，停药后仍能继续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，抗病毒效果比较稳定。这些患者的肝内病毒极少复制，新生的肝细胞不再被感染；病毒感染的肝细胞会衰老而被新陈代谢掉，经过长短不一的时间，许多患者是能够清除肝内乙肝病毒的，国外的资料显示，停药后5年约有40％实现表面抗原转阴，从临床意义来说，此时慢性乙型肝炎痊愈了。所以医学界现在不把治愈当作慢性乙肝治疗的近期目标，但这是抗病毒治疗的一种可靠的希望。

　　问题三:“免疫重建”的提法不妥当

　　很多读者从一些报道中看到有专家在解释干扰素治疗时用了“免疫重建”字眼。骆教授解释，他个人认为这是一个不妥当的说法。因为“免疫重建”这个名词的确存在，但用来解释干扰素的起效机制不妥当，干扰素的作用是免疫调节和抗病毒。国产干扰素也一样有免疫调节作用，只是新长效干扰素作用较强。

　　观点:帮助患者选择合适的治疗方案

　　对于乙肝的治疗，学术界很多专家都会有自己独特的思路和操作方法，哪怕是对同一个病人，不同专家也有不同观点。而医学上不少问题并不是非此即彼的，比如在乙肝的抗病毒治疗方法上，可以选择用核苷类药物，也可以选择干扰素，至于具体某个病人选用哪种治疗方法，有不少医学界专家认为，病人对专业知识不了解也很难解释清楚，所以医生只要按自己的经验和思路作选择并告知病人即可，这也是知情权。而骆教授的观点是，慢性乙型肝炎抗病毒治疗有相当的难度，医生应该帮助患者掌握尽可能多的疾病治疗知识，达到充分的知情同意，尊重患者的意见，与他们一起选择最适合的治疗方案。只有患者发挥主观能动性，并与医生密切合作才能提高疗效。

　　在乙肝治疗方面，干扰素和核苷类口服药一样都属于抗病毒治疗。究竟乙肝患者应该用哪种治疗方式，骆教授指出，两种方式各有利弊，需要根据具体情况来定。

　　两种抗病毒方法利弊对照：

　　核苷类药物：作用方式为直接杀病毒。

　　优点：起效快；对绝大部分患者有效；治疗后3个月大部分乙肝患者就能实现血清转氨酶正常；抑制病毒复制也较快，而且服用方便，价格相对便宜。

　　缺点:对“大三阳”转“小三阳”作用慢，每年只有12％－22％转为“小三阳”；要坚持用药数年甚至更长时间，停药易反弹并加重病情；易出现耐药性。

　　干扰素:作用方式是干扰病毒复制，同时激活人体免疫功能。

　　优点:疗程短，一般为6－12月；“大三阳”清除率高；停药后效果稳定。

　　缺点:使用效果个体差异大，只有半数患者有效；不良反应相对多；使用范围较窄，精神病患者、未控制的糖尿病患者、心血管疾病患者等往往不适合使用。

　　(专家简介)

　　骆抗先，我国著名传染病和肝病专家。长期从事传染病学临床和科研工作，独立编写125万字专著《乙型肝炎基础与临床》。曾获国家科技进步二等奖，首届全国优秀科技工作者、全国优秀教师。曾担任全军传染病学专业委员会主任委员。1997年受到江泽民总书记签署授予二等功。