乙肝患者应如何把握抗病毒时机

　　谈到药物，抗病毒治疗有没有一个标准？在什么情况？

　　慢性乙肝治疗包括四个方面，第一个是抗病毒，第二个调节免疫力，第三个恢复肝细胞的功能，第四个防治肝纤维化。这四个目标都应该用，最关键的是抗病毒，病毒控制了，肝脏病变就控制住了，不进展，减少发生肝硬化、肝癌。其中抗病毒是最重要的，什么情况下抗病毒？因为抗病毒疗程比较长，价格比较贵，一定给病人选择好治疗时机，如果HBV DNA在10的五次方以上，肝脏有明显炎症（如转氨酶明显升高或肝组织学检查有明显炎症），均应抗病毒治疗。如果HBVDNA稍微低一点也应该根据病人具体情况进行抗病毒治疗。转氨酶升高至少两倍以上的，越高的效果越好。e抗原阳性、阴性都可以，有这两项的没有抗病毒药的禁忌证就可以治疗。这里面还有一个情况，病毒HBV DNA肯定是阳性，可是转氨酶正常，这种治不治？这种应该先做肝穿刺，肝穿刺肝脏有炎症，代表有免疫反应，治疗应该有效。HBVDNA阳性而转氨酶从来都正常者，提示免疫功能低，这时候抗病毒疗效不好。要不要治疗有两个方案？第一个方案先做肝穿刺,如果肝组织完全正常，不需要抗病毒，而且效果也不好。只要肝穿刺肝脏有明显的炎症，这个大概占百分之十几，也应该抗毒治疗。假如病人没有条件做肝穿，或者不愿做肝穿，密切观察，每三到六个月查肝功能、HBVDNA，半年做B超，一旦转氨酶上升就应该治疗。

　　谈到治疗时机的时候，临床上有一些e抗原阳性或者e抗原阴性的患者，治疗最佳时机是什么？

　　e抗原阳性阴性不是很重要了，关键看转氨酶高低及HBV DNA是否阳性。此时如e抗原阴性，多代表有病毒变异，治疗疗程就需要更长。