慢性乙肝病毒携带者是否应该接受抗病毒治疗

慢性乙肝病毒携带者是否应该接受抗病毒治疗

温州市友好医院肝病科　刘作恩

　　在《中国医学论坛报》2007年12月6日B1版上，于岩岩教授撰写的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗的耐药现状和对策》一文中提到，“抗病毒治疗适应证选择……①避免不必要的用药，如HBV携带者（下称携带者）不应接受抗病毒治疗。”对此我们与于教授有截然不同的观点。

　　要用循证医学证据决定治与不治

　　2006年1月贵报曾经刊登的《中国慢性乙型肝炎防治指南》中指出，对携带者是否治疗，要动员病人做肝组织学检查，如果有明显慢性炎症和坏死，应该进行抗病毒治疗。欧美国家肝病医师的观点也是如此。目前国内外肝病专家特别指出，如果携带者父母因HBV引起肝硬化、肝癌，必须动员患者做肝组织学检查，有炎症要进行抗HBV治疗。

　　20年前，北京、天津4大传染病医院对部分携带者做了肝组织活检，结果显示65%～87%有慢性肝组织炎症和坏死，极少数已有肝纤维化和肝硬化（轻度）。南方医院感染科也做过类似检查。本人原就职于天津传染病医院，1990年1月，我们给270例HBeAg阳性乙肝病毒携带者进行了肝组织活检，发现84%肝组织有明显病理改变。

　　有些大医院和一些私人医院，不但对携带者不进行科学检查诊断，还给病人处方多种中成药，这容易引起药物性肝损伤、药物性肝硬化。

　　非要等到ALT升高才治疗吗？

　　几年前，一部分中国肝病医生对携带者的处理是每3个月化验1次肝功能，如果ALT升高至150U/L以上才给予治疗。有的携带者B超显示脾脏轻度肿大，门静脉主干直径大于正常值，肝功能白蛋白（A）轻度降低，球蛋白（G）升高，A/G倒置，仍不给病人做肝组织活检，而是等待ALT升高再治疗。其实在漫长的病程中，携带者ALT很可能是正常，而这种等待的结果则可能发生肝硬化、肝癌。

　　2007年7月26日贵报报告，中国疾病预防控制中心下属单位进行的流行病学研究显示，“病毒携带是肝癌的催化剂。”中国肝癌死亡率和HBsAg携带呈正相关。研究结果证实，中国东南沿海HBsAg携带率和肝硬化发生率、肝癌死亡率最高。尤其温州地区，HBsAg携带率最高。

　　虽然携带者少部分形成肝硬化，但是给个人和社会带来沉重经济负担。所以真正的肝病医师，要科学地对待携带者。