乙肝治疗推4P模式 针对“预期高依从差”误区

　　特约专家

　　上海第二军医大学长海医院感染科主任?万谟彬教授

　　中国工程院院士、世界肝炎联盟公共卫生专家委员会委员?庄辉教授

　　中南大学湘雅二医院传染科博士生导师?杨旭教授

　　名词解释

　　“4P医学管理模式”：即预防性(Preventive)、预测性(Predictive)、个体化(Personalized)和通过患者教育实现患者对治疗的参与性(participatory)。

　　通过个体化治疗并预测疗效，能够帮助患者科学认识乙肝治疗的疗效和疗程。同时，医生要把患者教育放在现代医学模式的背景下考虑，患者教育是其中不可或缺的一个环节。

　　近日第二届乙肝患者调查结果公布，结果显示，多数患者对此疾病存在很多误区，过半乙肝患者仍希望彻底治愈乙肝。

　　中国工程院院士、世界肝炎联盟公共卫生专家委员会委员庄辉教授强调，错误的认识不仅会耽误治疗，还可能导致“急功近利”情绪，会影响患者心理，不利于康复。针对患者对疗效和疗程的过高预期，我们可以借鉴当前国际最新的“4P医学管理模式”。

　　突出现象：对于治疗的疗效和抗病毒疗程的预期过高

　　调查数据

　　仍有53.5%的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝；52.5%的患者尚未认识到抗病毒的作用。除了避免发生肝硬化、肝癌等并发症外，担心影响工作、就业，担心传染给家人也是患者开始治疗的重要动因，其比例分别占到了46.3%和48.4%。正在接受治疗的患者，近25%的人表示只能接受为期1年的治疗。此外，近九成的患者希望明确知道疗程，表达了对疗效可预测的迫切渴求。

　　专家解释

　　与高血压、糖尿病患者不同，乙肝病人有其特殊性。这种特殊性体现在患者对疾病以外的因素格外关心。此外，由于患者发病年龄大多在20～50岁之间，他们在发病前往往是家庭的经济支柱。万谟彬教授表示，这一系列的因素导致他们一方面求治欲望特别强烈，另一方面又特别希望尽量减少疾病、治疗对生活的影响。关心疗程，希望尽早结束治疗是顺理成章的事情。

　　杨旭教授说：“乙肝治疗是一个长期的过程，医生必须关注患者的心理健康。这不仅关乎治疗效果，也关乎患者生活质量。为患者提供疗效的预测，有助于他们保持很好的心态。如果患者对疗程存在先入为主、甚至是"急功近利"的认识，一旦目前的治疗方案不能满足他们的需要，就会为他们能否坚持治疗埋下隐患。”

　　严重后果：预期过高导致乙肝患者依从性差

　　调查数据

　　正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中，认识到乙肝治疗不能随便停药的只有五成，66%的患者曾经自行中断过治疗。当疗程超过患者的预期时，10.8%的患者会要求医生更换治疗方案或者找其他医生寻求帮助，20.9%的患者则选择治一段再看看。

　　教授释疑

　　万谟彬教授指出，在我国慢性乙肝患者中，e抗原阳性患者占绝大多数。对于这部分患者，最现实的治疗目标是实现“双达标”，即实现乙肝DNA阴性和e抗原血清转换。而知道这个正确答案的患者甚至不到1/4。“参与此次调查的网友，近3/4拥有大专以上学历。如果考虑到教育程度的因素，可以说，全国乙肝病人对于治疗的认识水平可能要更差一些。”

　　如何提高患者的依从性是提高疗效的关键。临床医生应该关注患者的诉求，了解他们的预期，更重要的是，提供科学的预测，并对患者进行教育，强调规范随访和坚持治疗的重要性以提高患者的依从性，这也是“4P模式”的要求。

　　专家建议：可借鉴国际最新“4P医学管理模式”

　　调查数据

　　本次调查发现，乙肝患者对疗程给予了特别关注，表达了对疗效可预测的迫切渴求。近85%的调查者希望明确知道有关疗程。患者开始治疗时，除了希望了解疗效、副作用以及费用等信息外，也希望明确知道有关疗程。54.7%的参与者认为了解疗程有助于患者坚持治疗；49.0%的参与者认为了解疗程有助于他们选择最合适的治疗方案。

　　专家建议

　　“尽管目前针对患者的不同情况，临床上已着手采取不同的治疗方案，力求为病人提供更为"个体化"的治疗”，庄辉院士说：“但很遗憾的是，我们现阶段对于预测的重视还很不够，远远不能满足患者对于预测的迫切渴求。”

　　“4P模式”就好比乙肝防治的“四驾马车”，缺一不可。只有予以统筹兼顾，才能在乙肝防治的“希望之路”上走得更快，效果更好。