选择乙肝抗病毒药物遵循什么原则

临床治疗慢性乙型肝炎的选药原则
　　搜狐健康：在临床选择药物的时候有没有什么原则？
　　万谟彬：慢性乙肝治疗肯定有药物选择的考虑，药的品种有很多，特性不一样，每个人的情况也都不一样，所以应该有选择药物的原则，可以从这四个方面来考虑：
　　第一疗效如何，应该选择疗效高的药；
　　第二安全性如何，应该选择更安全的药物；
　　第三病人对不良反应的承受力如何，有的病人不良反应很大，可是感觉不是那么严重；有的人不良反应不重，反而感觉严重，所以不良反应的承受力也需要考虑；
　　第四个经济承受能力，有的人经济比较宽裕，可以用价格稍贵一点的药，如果有的人经济承受能力不好，要用相对来讲比较便宜的药物，所以应该根据病人具体的情况来考虑。
　　举例来讲，如果病人是年纪比较大了，病情又比较重的，甚至肝硬化，下岗，工作收入不稳定，这种病人经济是一个很重要的问题，从核苷（酸）类似物来说，拉米夫定会作为首先考虑的。如果这个病人是HBeAg阴性，经济不是太好，我们可能会考虑选择阿德福韦酯。如果是一个女性患者，HBV DNA比较高的患者，要求尽快实现e抗原血清学转换从而停药，可以考虑选择替比夫定。
　　慢性乙型肝炎选择药物要遵循治疗目标
　　主持人：慢性乙肝治疗的目标是最大限度的抑制乙肝病毒的复制，延缓其向肝硬化和肝癌的发展，结合这样的治疗目标，在选择药物的时候更应该注意药物的哪些特点？
　　万谟彬：抑制病毒是一方面，还要在抑制病毒的同时达到免疫应答，比如e抗原阳性的病人，这种病人没有达到免疫应答，停药以后会复发。如果治疗的过程中e抗原消失了，e抗体出现了，再持续一段时间治疗之后停药可能不复发。如果这个病人治疗过程中表面抗原消失了，表面抗体出现了，这更是达到了更高程度的免疫应答，这个病人是不会复发的。因此来讲抑制乙肝病毒复制是最基本的目标，是必须要达到的。
　　从不同层次的目标来讲，我们在选择药物第一要从疗效上来考虑，如果这个药能达到最高的目标，那我们是最优先考虑选择的，如果达不到最高的目标达到稍微次一点的目标也是我们要考虑的，如果次的目标也达不到，能够达到控制乙肝病毒最低的目标那也是可以的，所以我们在选择药物的时候要从不同的目标来选药，有病毒的抑制又能取得免疫应答是首先考虑选择的。
　　从治疗目标来考虑，核苷（酸）类似物中我首先会先选替比夫定，因为它的血清学转换率相对比较高，停药的机会大。如果只考虑抑制乙肝病毒的基本目标，那所有的核苷（酸）类似物都可以选。如果从预防耐药方面来选，可能就选阿德福韦酯或者恩替卡韦，追求更高的治疗目标是我们首先考虑的。