乙肝抗病毒治疗莫悲观
目前中国的慢性乙肝病人中,能够接受抗病毒治疗者仅仅占18%,还有4/5以上的病人没有得到抗病毒药物的治疗。
对慢性乙肝的治疗,最重要的进步就是确立了以抗病毒为主的综合治疗原则,遵循这一原则病人就可获益,否则,病人就要加速向肝硬化迈进,肝癌的发病率也会增加。
然而,现实非常严峻,目前中国的慢性乙肝病人能够接受抗病毒治疗者仅仅占18%,还有4/5以上的病人没有得到抗病毒药物的治疗。在许多人当中有一种乙肝抗病毒治疗的悲观论调:
一、“疗效有限”论
持这一观点的人可能还包括一些医生,认为应用抗病毒药“未必好”、“疗效有限”。说抗乙肝病毒药物的疗效有限,并无大错,因为任何药物的疗效都是有限的,世界上还没有100%疗效的药物,否则一种病就用一种药好了,何必开发和研制千百种药物?
对抗病毒药物夸大“有限性”,不能否定抗病毒药物的作用。比如说“抗病毒药不能杀灭乙肝病毒(HBV),只能抑制HBV”,这是事实,但在没有研制成功彻底清除HBV药物之前,应用抑制HBV的药物应当是最好的选择,HBV被长期抑制,病情就好转,就可获得最大限度的康复,这也是事实。
二、“变异可怕”论
“应用抗病毒药物最可怕的就是HBV变异,一旦变异可能引起死亡!”这一说法很流行,但却不是事实。的确,自核苷类似物抗HBV药物问世以来(主要是拉米夫定),随着应用时间的延长,HBV可能发生P基因区变异(YMDD变异),应用1年,HBV变异率为17%~20%左右,每增加1年,变异率约递增20%。但HBV变异也不是洪水猛兽,专家们研究发现,发生变异后可有如下几种情况:
(1)已获疗效,病人没有不适感,转氨酶也不升高。这时可继续用药,不必停。
(2)转氨酶轻度升高,但低于用药前水平,病人没有症状。也可继续用药。
(3)除转氨酶轻度升高外,病毒指标如HBVDNA也有轻度升高,但仍低于用药前水平。还可继续用药,不必停。前3种情况多见,占变异病例的70%。
(4)转氨酶明显升高,HBVDNA也明显升高,这时需要停药或更换其他药物。
三、“停药复发”论
“抗HBV药可不能用,用了就停不掉,停了就复发。”这不是事实。
所有抗病毒药物都是有疗程的,不会一辈子用下去,在专科医生指导下可以如期停药。停药后有可能复发,但不是必然复发。
乙肝复发问题的确没有解决,复发率可达到30%~50%。不过,复发后再度应用抗病毒药继续有良效,这就是抗病毒药物应用的反复性。怎样看待乙肝的复发?复发是指康复一阶段后病情又反复了,你不能小看这个“康复一阶段”,有了这一阶段,就阻止或推迟了向肝硬化的进展,为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物,不用抗病毒药物,真正的“康复一阶段”都没有,况且,并非人人都会复发。实际上,不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题,如注意到这些问题,复发是可能减少和预防的,有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。
四、“毒副作用大”论
有人说“抗病毒药物毒副作用大,病人长期服用受不了。”其实,除了干扰素有较大副作用外,核苷类似物抗病毒药并没有明显毒副作用,可长期服用,这些药物和对照组安慰剂比较,在副作用方面没有太大差异,大量临床资料已证实。
我们在这里肯定地说:慢性乙肝的治疗并不悲观,但这也不是说抗病毒药物十全十美,我们的出发点是针对4/5慢性乙肝病人还没有应用抗病毒药物治疗而言,医生和病人应携手,用好抗HBV药物,对付乙肝。
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