将“抗病毒”进行到底
乙肝患者最关注的是什么?多数乙肝患者最关注的就是转氨酶的降低。于是,保肝降酶成为治疗的主要方法,但实际上肝脏的损害仍在悄悄发生。
专家说,即便转氨酶正常,至少有20%~40%的慢性乙肝患者可能出现肝脏活动性炎症或纤维化,部分患者还可能出现肝硬化和肝癌。
如果不做肝脏活检,就可能失去治疗机会。
转氨酶升高只是肝脏受损的化验指标之一,只降酶、不抑制病毒,不少患者进入中老年后会出现肝硬化、肝癌。因此,权威肝病专家疾呼,对于乙肝的治疗,钱要用在刀刃上,就算身上只有一元钱,也要将其用于抗病毒。
如果把抗病毒比做一场赛跑,那么何处才是终点?陈成伟指出,乙肝表面抗原转阴是最接近“治愈”的临床状态,应该算做终点。此时,乙肝患者发展为肝硬化和肝癌的风险降低,生存率改善,但遗憾的是,最多只有10%的患者能达到这一终点。那么,退而求其次,达到乙肝e抗原转阴也是不错的结果。
陈成伟说,干扰素是目前乙肝药物中仅有的既能抗病毒又能调节免疫力的药物,以干扰素为基础的治疗可以加速乙肝e抗原和表面抗原的转阴。使用长效干扰素可助乙肝患者达到治疗“终点”。
预防耐药选用最强效药物
随着乱用药现象的加剧,不仅拉米夫定等老资格药物出现了耐药,连阿德福韦酯等新药也出现了耐药,个别患者甚至出现多重耐药。尚佳忧心忡忡:“我估计,新的药物近期还不会研发出来,一旦发生多重耐药就无药可用。因此,耐药现象不仅是学术界的话题,更应该引起广大患者的注意。”
出于对患者经济条件的考虑,目前亚太乙肝治疗指南将拉米夫定、阿德福韦酯列为一线用药,但美国则将耐药“防火墙”更高的恩替卡韦和替诺福韦列为首选用药。
部分经济条件不错的患者提出,在初次治疗时就联合用药,岂不是可以预防耐药?专家说,目前不推荐初治者联合用药,只有在用拉米夫定或替比夫定治疗失败后,才能联合阿德福韦酯进行治疗。
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