将“抗病毒”进行到底

　　乙肝患者最关注的是什么？多数乙肝患者最关注的就是转氨酶的降低。于是，保肝降酶成为治疗的主要方法，但实际上肝脏的损害仍在悄悄发生。

　　专家说，即便转氨酶正常，至少有20％~40％的慢性乙肝患者可能出现肝脏活动性炎症或纤维化，部分患者还可能出现肝硬化和肝癌。

　　如果不做肝脏活检，就可能失去治疗机会。

　　转氨酶升高只是肝脏受损的化验指标之一，只降酶、不抑制病毒，不少患者进入中老年后会出现肝硬化、肝癌。因此，权威肝病专家疾呼，对于乙肝的治疗，钱要用在刀刃上，就算身上只有一元钱，也要将其用于抗病毒。

　　如果把抗病毒比做一场赛跑，那么何处才是终点？陈成伟指出，乙肝表面抗原转阴是最接近“治愈”的临床状态，应该算做终点。此时，乙肝患者发展为肝硬化和肝癌的风险降低，生存率改善，但遗憾的是，最多只有10％的患者能达到这一终点。那么，退而求其次，达到乙肝e抗原转阴也是不错的结果。

　　陈成伟说，干扰素是目前乙肝药物中仅有的既能抗病毒又能调节免疫力的药物，以干扰素为基础的治疗可以加速乙肝e抗原和表面抗原的转阴。使用长效干扰素可助乙肝患者达到治疗“终点”。

　　预防耐药选用最强效药物

　　随着乱用药现象的加剧，不仅拉米夫定等老资格药物出现了耐药，连阿德福韦酯等新药也出现了耐药，个别患者甚至出现多重耐药。尚佳忧心忡忡:“我估计，新的药物近期还不会研发出来，一旦发生多重耐药就无药可用。因此，耐药现象不仅是学术界的话题，更应该引起广大患者的注意。”

　　出于对患者经济条件的考虑，目前亚太乙肝治疗指南将拉米夫定、阿德福韦酯列为一线用药，但美国则将耐药“防火墙”更高的恩替卡韦和替诺福韦列为首选用药。

　　部分经济条件不错的患者提出，在初次治疗时就联合用药，岂不是可以预防耐药？专家说，目前不推荐初治者联合用药，只有在用拉米夫定或替比夫定治疗失败后，才能联合阿德福韦酯进行治疗。