乙肝大、小三阳的区别治疗

　　大多数乙肝“小三阳”患者有这样的经历：有的专家主张“小三阳”不需治疗，有的专家则主张“小三阳”应治疗，而且“小三阳”的危害更大，更容易转化为肝硬化、肝癌。因而，患者往往陷入困惑，到底“小三阳”需不需要治疗？

　　我国乙肝“小三阳”患者非常多，约占乙肝总人数的30%左右，过去认为：“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化，其实这种认识是片面的。对于“小三阳”的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。

　　遇到如下情况时，“小三阳”患者需要及时治疗。

　　1.有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。

　　2.肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。

　　3.乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查呈阳性者。

　　治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。目标是免除肝功损害，避免肝硬化的发生，有条件时彻底清除病毒。

　　如果“小三阳”且乙肝病毒DNA阳性，肝功能检查反复波动，临床上常称为异型肝炎，主要是由于乙肝病毒变异引起的，因而必须进行抗病毒治疗。但由于干扰素疗效欠佳，而且干扰素本身会引起病毒变异，所以一般不能用于“小三阳”患者的治疗。

　　如果是“小三阳”且乙肝病毒DNA阴性，肝功能正常，很多医生认为不需要治疗，但通过肝穿发现90%的患者的肝脏有炎症活动，而且有纤维化倾向，甚至部分患者已经出现了早期的肝硬化，因而这部分患者应该考虑进行抗纤维化治疗。“小三阳”的治疗具有其特殊性、中药副作用小，并且不会引起病毒变异和耐药性，疗效确切，对于“小三阳”患者是个不错的选择.

　　“小三阳”进行积极有效的治疗，对预防肝硬化的发生和发展，改善患者的预后，提高患者的生存质量，具有非常重要的意义。如果肝脏持续炎症活动,发生肝硬化的几率就大；枸杞泡酒不芎取?大量的资料和统计发现：严重的慢性肝炎和肝硬化、肝癌患者多在４０岁以上，且以小三阳居多。人到中年，机体免疫功能开始识别并清除乙肝病毒，病毒为了逃避免疫的主动攻击以及药物的打击，往往会发生变异，变异后的乙肝病毒指标变得多种多样，但以小三阳居多， 40岁以上、病程达到10年的“小三阳”患者大多存在着不同程度的肝纤维化，进行积极有效的治疗，对预防肝硬化的发生和发展，改善患者的预后，提高患者的生存质量，具有非常重要的意义。

　　乙肝大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段，乙肝大三阳怎么治疗应根据病情而定。

　　1、乙肝大三阳病毒携带者，肝功能正常，如果能够长期维持在这个状态，一般无须治疗。而且此时抗病毒效果是很差甚至无效的。所以多主张中药调养和按时检查，可根据病情使用一些中药调节免疫，增强体质。严格地说，乙肝病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。

　　2、慢性乙肝大三阳肝炎，肝功异常，B超提示慢性肝损害达到一定标准或转氨酶超过80，应采用抗病毒治疗。主要治疗为拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、干扰素等等，根据病情和患者的家庭条件及意愿使用不同的药物，转氨酶过高者应使用降酶药物。由于多数慢性乙肝都有肝纤维化的发生，如果只是单纯抗病毒往往无法达到治疗目标，所以，抗病毒同时应该辅以中药保肝抗纤维化治疗。治疗目标是肝功长期保持正常，乙肝病毒复制指标阴转，肝纤维化逆转或减轻，防止或降低肝硬化的产生几率。疗程大概需1－2年。用药期间不可随意停药，否则极易引起病情反弹，严重者常需要入院抢救。

　　3、肝硬化病人伴有大三阳，代偿期或静止期肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常，症状不明显或无症状）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化同时治疗。肝纤维化应以中医为主，治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻或逆转。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，抗病毒则不应放在首位，而是以控制和防治并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功等治疗为主，待病情症状稳定后再考虑抗病毒治疗。

　　目前仍然没有可以根治乙肝的药物，所以乙肝大三阳患者应做好长期奋战的准备。如果时机把握的好，只要治疗方法正确，在几年内是有较大几率达到临床治愈的。