专家提醒 乙肝不宜“一刀切”治疗

　　立夏过后，肝病加重或刚患上肝炎的患者都有所增多，这可能是因夏天湿热高温，蚊蝇活动较频繁，病毒细菌也容易伴随不洁食物进入人体，引致肝病频发。此外，天气炎热让人喜食冷饮及生冷辛辣食物，加之情绪不稳定、睡眠不足等，都会导致肝细胞受损、肝病加重或反复发作。专家指出，所谓肝病是“三分治七分养”，市民在夏季更要特别注意保肝护肝。当然，更重要的是，乙肝病人也要“差别对待”，不能简单地“一刀切”治疗。儿童、孕妇、肝硬化、肿瘤、肝移植患者这五类特殊人群在乙肝治疗中尤其需要“注意”和“被注意”。

　　特殊人群之儿童篇

　　注意定期随访和监测

　　大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这个时候乙肝病毒和免疫系统暂时还能 “和平共处”，所以并不需要特殊治疗的。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生更倾向于使用口服核苷类药物。目前，国外已经批准了拉米夫定用于儿童乙肝治疗。

　　广州中山大学附属第三医院的崇雨田教授认为，“由于核苷类似物的治疗时间比较长，一般需要3-5年甚至更长，儿童进行抗病毒之前更要慎重。而且相对于成人患者，儿童主观配合治疗的态度比较差。 ”因此，要注意定期随访和监测，在这方面，家长一定要起到监督的作用，不能掉以轻心。

　　特殊人群之孕妇篇

　　严禁“自说自话”选药

　　怀孕是乙肝人群中一个非常现实的焦点问题，很多乙人家庭都紧盯着“育龄期乙肝女性能否怀孕”和“是否会发生母婴传播”这两个问题追着医生问。上海市第三人民医院许洁教授认为，如果育龄期妇女想怀孕，需要根据育龄的乙肝患者的肝病的情况、个人的愿望、家庭计划来综合考虑，医生给予你的可能也是一部分关于医学上的意见。

　　育龄期女性患者可以按照自身的病情和家庭计划，经过与医生协商后决定是否要怀孕和治疗。如果进行抗病毒治疗，孕妇严禁“自说自话”自行选药，需要听从医生的安排。在医生的指导下，亲属签署同意书以后，孕妇才能使用对于妊娠期比较安全的B类药物：拉米夫定和替比夫定。相对来说，拉米夫定在怀孕妇女中的应用经验要多一些。

　　特殊人群之硬化患者篇

　　注意用药安全性

　　当肝炎“升级”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任务就是要抗病毒，但抗病毒不能乱来。崇雨田教授指出，肝硬化一般分为代偿期和失代偿期，阶段不同，用药也不同。

　　对于代偿期的肝硬化患者，抗病毒治疗过程中，首要关注的是安全性，核苷酸类似物都适用。失代偿期肝硬化的患者，会出现腹水、黄疸等情况，通过抗病毒治疗，可以保护好残余的肝细胞，为患者下一步的治疗做好准备。 4006研究证实，在拉米夫定3年持续治疗期间，减少了50%肝癌、肝硬化的发生。

　　特殊人群之移植患者篇

　　有效抗病毒提高生存率

　　肝移植手术的日益成熟为很多肝病患者带来了“柳暗花明又一村”后的希望，但是在我国约有80%以上的需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。因此，对于中末期的患者，临床医生推荐肝移植前用核苷类药物进行预防性的治疗，使患者的HBV DNA水平下降甚至转阴。 《中国乙型肝炎防治指南》指出，在移植手术前1-3个月，应该开始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定或拉米夫定联合阿德福韦，能有效预防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂贵而且来源不充分，使用核苷类药物跟它联合进行治疗，可以有效地控制病毒又能减少乙肝免疫球蛋白的使用量。

　　特殊人群之肿瘤患者篇

　　预防性用药或者合并用药

　　这两年随着肿瘤的发病率上升，临床医生发现很多肿瘤病人同时也是乙型肝炎患者。在这些肿瘤病人进行治疗的过程中，一旦乙型肝炎爆发，无疑是雪上加霜，病情有可能急转直下。在这种情况下，许洁教授认为，如果对乙肝病毒听之任之、放手不管，只能面对两种无情的结局：一种是乙肝病毒复制活跃，肝功受损，造成乙肝更加严重；另一种是由于乙肝复发导致整个化疗或者其他相关治疗无法进行，造成肿瘤危及生命。

　　因此，“乙肝”和“肿瘤”一肩挑的患者，不能顾了“肿瘤治疗”失了“乙肝防治”。目前，国内外多个肿瘤方面的指南指出，对于要进行化疗、放疗或其他相关治疗的患者，都应该进行乙肝五项和HBVDNA监测。根据结果，可进行预防性用药或者合并用药，确保能进行正常的肿瘤治疗。同时，这样也可以避免在这个治疗过程当中乙型肝炎的复燃。